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《2009体外循环》课件
体外 循环 四川大学华西医院麻醉科 刘 斌 79年以前的真实故事 1930年10月3日下午:MGH 35岁,女性,两周前胆囊摘除 现表现惊恐、面色苍白、发绀、全身湿冷 诊断：肺动脉栓塞 处理：监测病人，必要时手术治疗 Dr. Gibbon, BP, P, R q 15 min 次日：病人呼吸心跳停止 立即手术取出大块血栓，但病人死亡 历 史 1950年Bigelow低温直视心脏手术动物实验 1952年9月2日，世界第一例低温麻醉下心内直视房缺修补术 1953年5月6日,Gibbon世界第一例体外循环下房缺修补术(经过23年的努力) 1958年6月26日，我国第一例体外循环下室缺修补术 1961年4月，四川医学院附院开展了第一例体外循环下房缺修补术，在全国排第5位。 体外循环的概念 CARDIOPULMONARY BYPASS(CPB) 将血液从左心房或右心房引出，经泵氧合注入动脉，从而为外科或其他的治疗方法提供有利条件。 EXTRA-CORPORAL CIRCULATION(ECC) 将血液从人体（静脉系统或左心房）引出，经泵氧合（或直接）注入体内，为外科手术或其它治疗提供条件。 体外循环的原理 体外循环的临床应用 生命支持作用 心脏及其它外科手术的支撑 治疗作用 包括肿瘤热疗在内的各种治疗措施 体外循环的材料 体外循环机 变温水箱 氧合器 管道和插管 滤器 血液超滤 吸引系统 体外循环中的监测 生理指标的监测 动脉压、中心静脉压、左房压、温度、尿量、周围组织循环 灌注指标的监测 流量、泵压、氧合器血平面、肝素抗凝与拮抗、生化、静脉氧饱和度 生命支持作用 心脏手术中的应用 先天性心脏病 风湿性心脏病 缺血性心脏病 左心辅助循环 生命支持作用 非心脏手术中的应用 肝移植手术 布加综合征 肾癌手术 颅内动脉瘤手术 肺癌手术 体外循环的治疗作用 全身热疗中的应用 有机磷农药中毒的抢救 一氧化碳中毒的抢救 呼吸道严重阻塞病人的抢救 恶性高热病人的抢救 体外膜式氧合器氧合疗法（ECMO） EXTRA-CORPORAL MEMBRANE OXYGENATION ECMO是一个综合系统工作，反应了国家和医院的整体水平。 ARDS的治疗 心功能不全的治疗 顽固性肺动脉高压的治疗 ECMO的治疗特点 有效地改善低氧血症 长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间 避免长期高氧吸入所致的氧中毒 避免机械通气所致的气道损伤 有效的循环支持 可用人工肾进行内环境的调控 机器小巧玲珑内置式 便携式用于急救复苏 药物治疗（输液） * EXTRA-CORPORAL CIRCULATION A lung A heart a b d c e f g h 体外循环机：心脏 血管 肺 抗凝与拮抗 肝素和鱼精蛋白 畅想未来┅ *
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