ami合并脑外伤pci术后颅内出血1例课件.ppt

一旦发生出血，轻微出血者可以继续服用抗栓药物治疗 严重出血者应停用药物治疗并中和或逆转抗栓作用 阿司匹林和氯吡格雷均是不可逆的血小板抑制剂，抗血小板作用很难逆转，只有补充新鲜血小板后才能缓慢逆转；如果需要立即纠正只有输血小板，建议剂量1~2单位，或按成人每0.5~0.7*1011/7kg体重（机采血小板每200ml含2.5Χ1011血小板，即1单位） （2009ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识） 对于目前国内使用的小分子量GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，如患者的肾功能和基础状态下的血小板计数是正常的，停药4~8小时功能即可恢复。 输血的适应症为出血导致血流动力学异常（低血压）或贫血，但输血有不利影响，应严格掌握输血的适应症，血流动力学稳定、红细胞比容25%或血红蛋白80g/L，可暂不输血。 （2009 ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识） 确诊颅内出血者： 1、停止溶栓、抗血小板、抗凝治疗 2、神经科和（或）神经外科会诊 3、根据临床情况，输注冻干血浆、鱼精蛋白、血小板、或冷沉淀物 4、一旦明确脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下出血、硬脑膜下血肿或硬膜外血肿，给予10U冷凝蛋白质，新鲜冰冻血浆可以提供V因子和VIII因子 （急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(修订版) ；中华内科杂志 ，2008年 第2期） 5、使用普通肝素的患者，用药4小时内可给予鱼精蛋白（1mg鱼精蛋白对抗100U普通肝素），如果出血时间异常，可输入6~8U的血小板 6、同时控制血压和血糖；使用甘露醇、气管内插管和高通气降低颅内压力，考虑外科抽吸血肿治疗。 （急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(修订版) ；中华内科杂志 ，2008年 第2期） 心肌梗死vs颅内出血 抗 栓vs止 血 平衡点：两害相权取其轻 1、卧床 2、控制血压、血糖、体温 3、控制脑水肿、降低颅内压 1）高渗脱水剂：甘油果糖、甘露醇 2）过度通气 3）颅内压检测和脑室引流 4）类固醇激素 4、防治并发症 5、止血剂：对动脉出血效差 6、对症治疗 （成人自发性脑出血处理指南——2007版，国际脑血管病杂志2007.7） 1、颅骨切除术 2、微创手术 （1）、内镜抽吸术 （2）、血凝块抽吸术 （3）、早期血凝块清除术 3、早期血凝块清除术 4、颅骨切除减压术 （成人自发性脑出血处理指南——2007版，国际脑血管病杂志2007.7） 1、I级推荐： 对于3 cm的小脑出血并且神经功能进行性加重或存在脑干受压和(或)脑室梗阻引起脑积水的患者，应尽早进行外科手术清除血肿(I级稚荐，B级征据)。 2、 II级推荐： 对于血肿距离脑表面1 cm以内的脑叶出血患者，可以考虑应用常规颅骨切除术对幕上ICH清除血肿(口b级推荐，B级征据)。 1、深昏迷患者（GCS3~5级）或去脑强直 2、生命体征不稳定如血压过高、高热、呼吸不规则、或有严重系统器质病变者 3、脑干出血 4、基底节或丘脑出血影响到脑干 5、病情发展急骤，发病数小时即深昏迷 杭州市第一人民医院 心内科 徐 鹏 患者男性，77岁 主诉：胸部不适2小时,晕厥1次 入院当天: 8:20左右感左胸部隐痛，向左 肩部放射 9:20左右出现一过性意识丧失、倒地，被家属发现送往医院 10:20左右送至医院，途中意识转清，意识障碍约持续20分钟 既往无高血压、糖尿病史 无烟酒嗜好 家族中无类似病史 BP:85/65mmHg 神志清,瞳孔等大等圆，对光反应灵敏； 后脑头皮血肿(2X3cm)及皮肤破溃； 唇微绀，颈静脉充盈，双肺未闻及干湿性啰音； 心界不大，心率:40次/分，律齐，心尖部 2/6收缩期杂音；肌力5级，巴氏征阴性。 血常规： 中性粒细胞比例：89％， 血小板：122×109/L; 血生化： 肌酸激酶（CK）:117U/L, 肌酸激酶同工酶(CKMB):13U/L, 肌钙蛋白（TnT）：0.1 ug/L; 凝血功能:凝血酶原时间(PT)：11.4秒， 纤维蛋白原：2.77g/L; 肝肾功能、电解质、血脂、血糖等均基本正常。 1、冠心病 急性ST段抬高性心肌梗塞 窦性心动过缓 心源性晕厥 2、脑外伤 下一步如何处理？ 保守治疗，抗凝治疗? 积极治疗，溶栓治疗? 积极治疗，急诊PCI? 术前阿司匹林