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推行福建省新型农村合作医疗制度探讨 　　新型农村合作医疗制度（简称新农合）是指由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，是当前“卫生工作的重中之重”。建立新农合取得了成效，但是还处于试点工作阶段，不论是政策的成熟性不是机制的合理性都还存在不足，仍然存在问题需要完善。 　　为了推动福建省新农合工作健康发展，省新农合医疗工作领导小组办公室组织省级技术指导组专家组成督查组，于2006年9月到10月分三组对安溪县、同安区、新罗区、长泰县、永安市、武夷山市、罗源县、柘荣县和荔城区9个县（市、区）的试点工作进行了走访调查。2007年试点县（市、区）扩大到36个，督查组采取随机与重点督查相结合的办法，每县（市、区）随机抽查了2个乡镇。根据新农合工作领导小组的工作督查情况通报，福建省的新农合医疗试点工作运行平稳，但仍需进一步规范发展。 　　 　　一、实施新农合制度取得的成效 　　 　　1.参合率不断提高。新农合是一项新的工作，涉及面广，关系到广大农民的切身利益，目前福建省还在探索阶段。2005 年度，省9 个试点县（市、区）参加新农合的农民共计205.95 万人，覆盖乡村人口262.17万人，参合率78.56%。至今年5月份，参合率提高到85.85%，高于全国同期80.66%的平均水平。 　　2.试点模式多样化。目前福建省新农合试点模式有三种：一是卫生部门为主办单位，这种模式居多，占试点单位数的73%；二是商业保险公司主办，目前明确由商业保险公司经办的试点有7个，占试点总数的21%；三是医保中心为主办单位，占试点总数的6%。 　　3.参加新型农村合作医疗制度（简称参合）的农民得到了一定的医疗保障。2005 年9 个试点县（市、区）参合农民住院补偿总额为5814.55万元，补偿人次数为63777人次，人均住院补偿金约911.70元，以户为单位的受益率为11.9%，平均住院费用为3782.09元，平均实际补偿比例为24.11%。今年，以明溪县为例，参合农民平均住院费用：乡级602元；县级2471元；县级以上8289元。农民人均补偿金额：乡级443.6元；县级926.3元；县级以上1958.3元。补偿金额的提高，使农民??到了实惠，在一定程度缓解了农民“看病贵，看病难”的问题。 　　4.农民满意度较高。通过广泛的宣传，使一些参合农民得到了一定的医疗保障，绝大多数农民对新农合表示拥护和欢迎。据福建省卫生厅2006年调查资料显示，被调查的农民对新农合的知晓率为100%，满意和基本满意的农民占80.1%。 　　 　　二、存在的问题 　　 　　1.部分试点县（市、区）财政资助资金未及时足额到位。截至2006年8月底，福建省除同安、安溪、永安、新罗、罗源等县试点县（市、区）外，其他4个县（市、区）地方财政补助款没有及时、足额到位，滞留的财政补助资金累计达205万元。补偿报销多是使用农民个人缴费和省级财政补助资金，影响了新农合基金运行的安全，增大了基金被滞留的风险。 　　2.新型农村合作医疗的资金筹集力度不大，基金收缴程序不完善，人均筹资标准低，筹资成本过高。福建省新农合筹资标准较低，与发达省份相比差距较大。2005年，全省试点县人均筹资水平33 元，低于全国同期平均水平42.14 元。农民希望有基本医疗保障，但对新农合政策缺乏足够认识。有的参保农民由于当年没有生病，没有享受到基本医疗资源，会认为自己吃了亏因而不愿再继续缴费。造成福建省筹资标准较低的原因还有筹资成本较高。因为新农合强调自愿原则，政府在推行新农合中还需支付很高的宣传和管理成本。在很多地区都是县里的卫生干部会同乡镇村干部用大量的人力、财力、物力和工作时间进行宣传发动、进村入户去收缴村民交纳的资金。据有关部门估计，筹资成本占个人缴费的10%，这意味着一个10万人口的县，筹资成本就达到10万元，在一定程度上增加了县级财政负担，给新农合筹资工作造成了一定程度的负面影响。 　　3.基金结余过多、管理不规范。基金使用率较低，2005年，9个试点县（市、区）基金结余总计1727.55万元，平均结余达22.91%，影响了参合农民的实际保障水平。提取的风险基金比例过高，一次性提取了筹资总额的10%左右。 　　4.转院和补偿手续较烦琐。部分试点县（市、区）对农民转到县外医疗机构住院设置限制，层层审批；补偿程序烦琐，部分试点县（市、区）使用手工操作，无法做到在定点医疗机构直接领取补偿款，农民可能要一周甚至半个月才能领到补偿款。 　　5.新农合医疗管理中心经办能力有待提高，信息化水平较低。2005年度，福建省的9个试点县（市、区）的新农合管理中心的实际人员编制是62人，平均每个工作人员管理3.3万参合农民，主要工作只能是审核