高频振荡机械通气操作规程.doc

高频振荡机械通气操作规程 （湖南省郴州市第一人民医院ICU三区） 适应症 存在ALI 或者ARDS的病人，体重在35kg以上，常规通气方式失败且又需要肺保护通气策略的，高频振荡通气将是他们的最佳选择。以下的指标常被认定是是否使用高频振荡通气的标准。 FiO2≥70%, PEEP≥14 cmH2O,同时P/F ratio 200 平台压 30 cmH2 O 弥漫性肺泡病变伴有肺顺应性下降,低氧血症且OI30，OI=（FIO2×mPaw）/PaO2×10030,肺气压伤伴有肺漏气（有影像学证据表明有纵膈气肿、气胸、心包积气、气腹或者间质性肺气肿)其他原因造成的难治性缺氧 禁忌症 重度气道阻塞或狭窄。（严重COPD或哮喘） 颅内高压 严重的休克（如果在使用血管活性药物可以比较稳定的维持血流动力学的稳定，则成为相对禁忌症） ? 病人管路校准 (校准管路的工作必须在实施通气之前完成。 校准的目的在于即使是管路存在漏气也能保证压力。在将患者连接到呼吸机之前就应该完成校准。) 1.在患者管路Y管处插入阻塞器并且打开基础流量 2.旋转ADJUST 旋钮到最大 3.设置气道高压报警到59 cmH2O 4.设置偏流到20 LPM（球形刻度在中间线，需弯腰观察） 5.按住RESET按钮（此时振荡器应处于关闭状态） 6.观察气道平均压，调整患者管路或校准螺丝使压力维持在39—43 cmH2O 在调节校准螺丝之前，确保管路没有漏气，基础流量维持在20 LPM且管路连接正确。调整校准螺丝时请小心，不要过分旋紧，以免损坏。 ? ?????????????????????? 呼吸机性能校准? (呼吸机性能检测能够保证其正常工作运行。在给患者连接高频通气呼吸机之前就要完成校准。) 在患者管路Y型管处插入阻塞器并打开基础流量。 1.转动ADJUST旋钮到12点钟的位置 2.设置基础流量到30 LPM 3.按住Reset并保持，转动ADJUST旋钮,调节气道平均压至29 – 31 cmH2O 4. 设置频率为6Hz, 吸气时间百分比33%，按压START/STOP键开启振荡器 5.设置振幅为6.0 6观察基础流量以及压力水平是否达到上述要求30 LPM ,气道平均压至29 –31 cmH2O. 初始设置 1.设置基础流速在25 – 40 LPM 2.设置平均气道压(mPaw)比常规机械通气平均气道压高出5cmH2O,可以初始设置为30cmH2O。 3.初始设置振幅4.0，调节振幅直至肺部振动（可以观察到从锁骨下到骨盆上的体表振动并可触及） 4.初始设置振荡频率在5-6Hz 可以根据PH值设定，PH7.1,f=4HZ,7.1-7.19,f=5HZ,7.20-7.35,f=6Hz,7.35,F=7hz. 5.设置吸气时间百分比为33% 6.对于pH 7.2的严重高碳酸血症，可考虑抽吸气管导管的气囊以造成一部分的漏气。 7.在高频振荡通气的初期建议设置FiO2为100% 8高频振荡开始时需要进行肺复张处理。任何时候断开呼吸支持后都需要进行肺复张处理。 ??? 肺复张 在实施肺复张手法之前适当增加平均气道压 肺复张手法短时间内最多实施三次，看是否起到改善氧合达到降低FiO2的作用。 方法： 1持续肺充气(sustained inflation, SI)， 设定高压报警限制为55cmH2O,关闭振荡器，提高平均气道压至40cmH2O -40s或者45 cmH2O -10s，平均气道压（定位在30-34cmH2O）,随后降低平均气道压至原来水平或者升高2cmH2O，调整报警上限值至40 cmH2O，重启振荡器。（本科建议根据不同的复张目的设定平均气道压，如果是初次上机时可以将平均气道压直接设定为30cmH2O或者较常频机械通气的平均气道压高5cmH2O；如果是因为吸痰或者断开呼吸机管路导致的血氧饱和度低，而之前的平均气道压状态下患者血氧饱和度良好，则可以继续之前的平均气道压；如果是因为之前的平均气道压状态下患者的血氧饱和度不好，则可以考虑复张后适当调高平均气道压，可以以2cmH2O为步幅）。 2逐步增加平均气道压（类似于我们常频机械通气的PEEP递增的肺复张手法） 注意以下情况不宜实施肺复张或者中止肺复张： 患者血流动力学不稳定如：平均动脉压 60 mmHg或者在实施过程中血压下降超过20 mmHg ；出现有心律失常； 血氧饱和度85%或者下降5%； 有气胸或者纵膈气肿患者； 因为上述原因中止肺复张患者24小时内不重复进行肺复张处理。 使