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利用价值链对医院财务管理目标探讨 　　 摘 要：随着科学技术的进步和生产力的发展，医疗市场竞争日益加剧，医疗市场需求的不确定性大增，在这种变化的环境下，医院以价值链为分析手段和方法来优化理财行为，实现财务管理的良性循环。这种不确定的环境条件要求只有满足顾客需求，才能实现医院价值，才能保证顾客主体的利益，最终实现价值最大化。因此，顾客价值最大化是价值链财务管理的目标。 　　 关键词：价值链 财务管理 医院价值 　　 中图分类号：F234.3 文献标识码：A 　　 文章编号：1004-4914（2012）04-168-02 　　 　　 一、价值链财务管理理论基础 　　 （一）价值链理论 　　 价值链理论是1984年由美国著名的战略学家Michael E. porter提出并予以发展的，他认为价值链是一个医院的许多与战略性相关的活动组成的链条，由基本活动和辅助活动组成。每一个医院的价值链都是由以独特方式联结在一起的基本活动和辅助活动构成。在这种观点下，医院被看作是为最终满足顾客需要设计的“一系列价值活动”的集合体，形成了一个由此及彼、由内到外的价值链。每完成一项价值活动要消耗一定的资源，而价值活动的产出又形成一定的价格，转移到下一项价值活动中，按此逐步推移，直到产品（医疗服务）最终提供给医院外部的顾客。医院也就是通过比其竞争对手更廉价或更出色地开展这些价值链活动来赢得竞争优势的。价值链理论为在动态的环境下医院的战略、营销、财务管理等提供了有力的理论依据和分析方法。 　　 在价值链理论中广泛引用了“价值”的概念，价值链列示了总价值，并且包括价值活动和利润。价值活动是医院所从事的物质上的和技术上的界限分明的各项活动。它们是医院创造对买方（患者）有价值的产品（医疗服务）的基石。利润是总价值与从事各种价值活动的总成本之差。这一差额可以用很多方法来度量。供应商和渠道的价值链也包括一个差额，它对于分别认识医院成本地位的各种资源非常重要，因为供应商和渠道利润都是买方所承担的成本的一部分。 　　 （二）交易费用理论 　　 “交易费用”这一概念最初是由科斯在1937年发表的革命性论文《企???的性质》提出来并由威廉姆森进行了发展，使交易费用理论成为组织分析的一个重要理论。威廉姆森形象地将交易费用比喻为“经济世界中的摩擦力”，认为交易费用是“经济系统的运行费用”。威廉姆森认为，为了完成一项工作，如生产一种产品（医疗服务）或执行一项服务等，该工作从技术上可分为一系列独立的活动，一个活动完成后就可以进行另一个活动:活动是通过一定的技术来完成的，技术上不能分开的就是一个独立的活动;每个活动都可看作完成该项工作的一个阶段；该工作在这一活动完成后就要向下一活动转移，也就是由上一阶段向下一阶段移交，这一过程就是一项交易的发生。这一界定大大拓展了“交易”的范围，交易不再仅限于所有权的转移，使组织内部或组织间发生的很多活动都可以纳入交易的分析范围；另外，它使交易活动更为具体化，因而更具可分析性。 　　 交易费用理论更进一步将管理的视角从一个医院整体转向从事价值创造的各个价值活动上，使价值链会计从理论上和实务上都得以发展。 　　 （三）市场营销理论的发展 　　 市场营销观念是20世纪50年代中期出现的一种新型的医院经营哲学，其本质是一种以顾客需要和欲望为导向的哲学，是消费者主权论在市场营销管理中的体现。它认为实现医院各项目标的关键在于正确确定目标市场的需要和欲望，并且比竞争者更有效地传达目标市场所期望的物品或服务，进而比竞争者更有效地满足目标市场的需要和欲望。也就是说，只有生产出来的产品（医疗服务）被顾客所接受了，医院才有可能实现各项目标，才有可能有所发展。 　　 在市场营销观念的指导下，引入了“顾客让渡价值”概念，强调顾客让渡价值最大，而不是原来的“只要成本低，价格低，就可以万事大吉”。消费者真正看重的是“顾客让渡价值”。 　　 医院在进行生产经营决策时，过去以成本为中心的财务会计系统不再能满足医院管理者对信息的需要。以“价值”概念为核心的价值链会计在这种理论的指导下发展起来。 　　 二、价值链财务管理目标的选择――顾客价值最大化 　　 现代医院理论认为，医院是一系列契约的联结，医院财务管理的目标在不同的历史阶段有过不同的表述:医院利润最大化、股东财富最大化和医院价值最大化。但无论是哪种财务管理目标的论述，在医院竞争问题的研究上都局限于医院内部管理和静态的研究方式。价值链财务管理在一定程度上摆脱了这种局限，从动态和系统的角度开展对医院价值流和产权关系的研究，尽可能在不确定性的各种环境条件下适应变化，驾驭未来，更注重于对未来市场的适应，以协调和实现各契约主体的利益，从而提高各契约主体的利益。在当今这种市场不确定性大的现实情况下，在不