从复发性卒中看脑卒中二级预防课件.ppt

* 房颤二级预防Secondary Stroke Prevention With Ximelagatran in Patients With Atrial Fibrillation and Prior Stroke - a Pooled Analysis of SPORTIF III and V Clinical 发生过脑梗塞或TIA的房颤患者有很高的再发脑卒中的危险，Ximelagatran治疗能够获得与华法令相当的脑卒中预防作用，并且二者出血的风险是相同的，阿司匹林与抗凝药联合应用会增加出血的危险。 P.T. Akins, H.A. Feldman, R.G. Zoble, D. Newman, S.G. Spitzer, P.Y.-A. Ding, H.-C. Diener, G.W. Albers. Mercy Stroke Center, Sacamento, CA, USA * AVASIS: An open randomized trial comparing Aspirin versus Oral Anticoagulants in patients with symptomatic stenosis of the middle cerebral artery 对于颅内动脉狭窄的患者最好的抗凝治疗方案还不清楚，一项小规模试验表明对于有症状的大脑中动脉狭窄患者阿司匹林比口服抗凝药物能更有效的预防血管事件的发生。 J. Martí-Fàbregas, D. Cocho, R. Belvís, Y. Bravo, M. Millán, A. Rodríguez-Campello, J.-L. Martí-Vilaltafor the AVASIS Study (Spanish Stroke Project) Martí-Vilaltafor the AVASIS Study (Spanish Stroke Project). Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Spain 症状性颈动脉内膜剥脱术（CEA） 自从1950年开始为有症状的颈动脉狭窄的患者实施CEA以来，证明有效，并通过临床随机对照研究得出了手术指征 症状性颈动脉狭窄的患者实施CEA的临床随机对照研究试验有： 北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验（N ASCET，1991） 欧洲颈动脉外科手术试验者协作组试验（ECST，1991） 症状性颈动脉粥样硬化研究 (ACAS，1995） CEA试验的结论 外科治疗单侧颈动脉狭窄70％的患者有效，尽管这些试验采用了不同的测量方法，但各方法间可以互相换算，测量的一致性好，预测同侧卒中的发生也无明显差别 CEA治疗对于症状性颈动脉狭窄（70%－99%）患者，减少卒中发生率的有效性是药物治疗的3倍 CEA术中和术后的并发症危险为3％，主要包括术前并发症：脑卒中、心肌梗死和死亡；术后并发症：颅神经损伤、创伤性血肿、高血压、高灌注综合症、颅内血肿、癫痫和再狭窄 AHA科学报告（1998）和EUSI（2003）建议 CEA的适应症为：颈动脉狭窄70－99％，近6个月内有缺血事件，但无严重的神经功能缺损的患者（I级证据） 颈动脉狭窄50－69％，无神经功能缺损的患者，最可能受益者为近期内有半球症状的男性患者（III级证据） CEA应在并发症的发生率不高于NASCET或ECST试验的医院中进行（I级证据） 手术前、中、后均应维持抗栓治疗（II级证据）。 定期术后随访（IV级证据） Hack W, et al. Cerebrovasc Dis, 2003;16(4):311-37. 颈动脉血管成形和支架术(CAS) 虽然CEA是治疗症状性颈动脉狭窄的有效措施，但手术有一定的致残率的死亡率，对于年龄大、病变部位高、对侧血管狭窄闭塞、合并颅内段狭窄的患者，则适用于CAS CAS 与CEA的对照研究有： CAVATAS (2001) Brooks（2001） SAPPHIRE（2002） 颈动脉血管成形和支架术(CAS) 试验得出的结论： CAS与CEA术后30天的死亡率和卒中的发病率相近（CAS 6%，9.9％；CEA 6％，10.0%） CAS的手术技术不断改良，应用过滤器保护技术可使因碎片脱落引起的远端血管栓塞的发生率由5.2－9.3％下降至0－1.2% EUSI（2003）建议 CAS可用于CEA禁忌的患者中或外科手术不能探及部位的狭窄（IV级证据） 对于CEA术后再狭窄或放射治疗后狭窄和患者（IV级证据） CAS治疗前、中、后1个月均应用