产科急症的抢救规程课件.ppt

产科急症的抢救规程 ２６４医院妇产科王云 定义 产科急症是指发生在孕期、分娩期和产褥期，严重威胁孕产妇和胎婴儿生命的突发危急病症。 不全流产 妊娠物没有完全排出，部分胚胎或胎盘组织仍存留于子宫内。 症状：阴道流血、腹痛。 诊断： 病史：停经史，早孕反应，阴道出血量、时间、伴随症状（如头晕、心慌、四肢凉等），腹痛时间、部位、性质。孕育史、人流史、手术史等 休克体征、腹部压痛反跳痛等。消毒内诊。 辅助检查： 尿妊免试验，血常规、 B超 病理检查 鉴别诊断：宫外孕、葡萄胎、功血、人工流产损伤。 救治原则： 密切观察体温、脉博、血压、血象、排出物性状及子宫压痛等情况。 救治休克：补液，给氧，必要时输血，缩宫素肌注。 清宫 预防感染 子宫颈妊娠出血 病状：停经史、早孕反应，阴道出血发生早，出血常多而猛。 体检：子宫大小正常，宫颈管膨大。 诊断：有宫腔干扰史或经孕妇，阴道出血发生在妊娠较早期（孕5周左右），继而大量出血，无痉挛性下腹痛，子宫颈增大，宫体不大，胚胎组织与宫颈紧连。 B超检查：妊囊位于宫颈管内，有血流。 鉴别诊断：宫内妊娠流产、滋养细胞肿瘤、前置胎盘 救治原则： 抢救休克，补液、补血、给氧。 刮宫、宫腔填塞、甚至立即开腹切除子宫 如出血不多，可先用化疗药物杀胚后再行清宫更加安全。 预防感染用消炎药。 异位妊娠流产及破裂 临床特点：停经、阴道不规则出血、腹痛、晕厥、休克。 检查：休克体征，腹肌抵抗较轻，移动性浊音，子宫颈举痛，子宫稍大 辅助检查：尿HCG，B超，后穹窿穿刺，诊断性刮宫。 鉴别诊断：宫内妊娠流产、卵巢黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性输卵管炎、输尿管结石。 救治原则：抢救休克，生命体征平稳可行腹腔镜检查。手术可切除输卵管或开窗取胚术，最好行输卵管吻合术。 滋养细胞疾病 临床表现：阴道出血或排出水泡样物、子宫迅速增大、黄素化囊肿、妊娠呕吐及妊娠高血压。 辅助检查： 血HCG测定 B超检查 恶性葡萄胎或绒癌查胸片及头颅CT 鉴别诊断：流产、羊水过多、双胎妊娠、子宫肌瘤。 救治原则： 输液备血后清宫， 缩宫素的使用有争议， 子宫切除， 对于恶性葡萄胎及绒癌化疗可以治愈。 预防感染。 病理确诊。 前置胎盘 临床表现：妊娠中晚期无明显诱因出现无痛性阴道出血，伴随贫血或休克症状。 诊断：无腹痛、多胎头高浮。 辅助检查： B超可对胎盘定位。 阴道检查在有输血及急诊手术条件下轻柔操作。 产后胎盘检查。 鉴别诊断：胎盘早期剥离、子宫颈妊娠出血、子宫颈及阴道病变。 前置胎盘 救治原则：保证孕妇的前提下，延长孕龄，用适当的方式终止妊娠。 出血不多，孕35周前，尽量保胎，但有危险仍要剖宫产。 环扎宫颈 人工破膜，对于妊娠37周，边缘性前置胎盘出血不多者可试用，若出血多或产程不顺随时改行剖宫产。 剖宫产中注意：切口尽量避开胎盘部位，防止子宫下段大出血（子宫收缩剂、按摩子宫、8字缝合、髂内动脉结扎或切除子宫），若切口就是胎盘，胎头娩出困难可用产钳助娩胎头。 无条件者迅速送达上级医院 胎盘早剥 临床表现：阴道出血，腹痛症状轻重与病情可能不符合。 妊高征史或外伤史 宫缩强直呈板样腹，局部压痛 辅助检查： B超可见胎盘与子宫壁间有单个或多个液性暗区。 血尿常规、凝血系列异常 鉴别诊断：前置胎盘、子宫破裂 胎盘早剥 一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。 及时终止妊娠 经阴道分娩：轻型病例，一般情况较好，短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。 剖宫产：重型胎盘早剥，初产妇，不能在短时间内结束分娩者 预防并发症： 产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。 剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。 若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。 DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施。 急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。 妊娠期子宫破裂 定义：由于先天或后天的子宫缺陷或外伤致妊娠期子宫壁部分或全部裂开 临床特点：腹痛剧烈伴恶心呕吐，出血，休克 检查：休克体征，胎心胎动消失，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。移动性浊音，阴道检查子宫口缩小，先露部上升， 鉴别诊断：葡萄胎子宫穿孔，妊娠期子宫肌瘤红色样变 救治原则：积极抢救休克，娩出胎儿及附属物，切除破裂子宫或修复裂口，预防感染。 脐