中医外感热病新进展课件.pptVIP

* 新病因病机学说的建立是不断丰富辨证论治方法的基础。在传统的六淫七情致病因素基础上，阐发新的病因病机，可以促进医学的不断发展。 * * 现代黄星垣氏等提出“邪毒致热说”,认为温病(含温疫)毒寓于邪,毒随邪入,热由毒生,毒不去则热不除,变必生。治须紧紧抓住解毒一环，并贯彻于治疗的全过程。 * * * * * 当病原体侵入机体，突破体表防卫机制之后，首先受到非特异性免疫机制体液成分和吞噬细胞的抵御，在这一阶段患者不出现症状（潜伏期），当病原体充分扰乱了体液成分和吞噬细胞的防卫能力之后，人体产生了另一种非特异性反应，称为急性期反应。这个反应增加了体液防御成分的浓度，增加了吞噬细胞的数量和功能，促进体液和细胞成分到达炎症部位，是对抗原特异性应答的开始。这时患者出现一系列非特异性症状（前驱期）发热是急性反应期最明显的标志。当疾病进一步发展，局部炎症灶形成，炎症器官出现红、肿、热、痛及功能障碍等定位性，特异性症状及体征，随之全身炎症反应加重，除发热外还可出现毒血症、菌血症、败血症、弥漫性血管内凝血（DIC）。感染性休克、水电解质紊乱及酸碱平衡失调、多脏器功能衰竭（MOF）等一系列病理过程，此时病程进入发病期（症状明显期）。随着特异性抗体的出现及全身抗损伤功能的增强，治疗得当等，机体逐渐恢复健康，此为恢复期。至此，典型的急性感染过程结束。另一种情况是急性期过后，病原体清除之后，疾病的动态过程并未停止，因为组织器官损伤之后不一定都能完全恢复其功能或被完全代偿，遗留有器官形态结构损伤，机能及代谢障碍；有些疾病其病原体未能被完全清除而转为慢性过程，并有可能反复急性发作；由于毒素及免疫反应使疾病仍然存在如免疫性疾病等，这些慢性过程使机体的营养代谢严重紊乱，机能障碍逐渐失去代偿，机体乃逐渐衰竭而导致死亡。综合以上临床及病理过程，感染性疾病大致可分为前驱期、发病期（症状明显期）、恢复期或转入慢性期、衰竭期（严重营养代谢机能障碍期）及临终前期。对感染性疾病的这种从启动——高潮——恢复或慢性各期的动态变化过程的认识不是西医独有的，在中医也有同样的认识。} 中西医除了对以上典型的临床病理过程有共同的认识外，都指出了非典型临床过程的存在，如西医指出的顿挫型、消遥型、轻型、暴发型、重型等。在中医则有不传与特殊传变、逆传、同病、直中、合病、兼挟证、坏病、变证等。这说明中西医两大理论体系对感染性疾病的典型临床过程及非典型临床过程均有相同的认识。尽管如此，在两大理论体系相结合时仍然不能使之丝丝入扣，对号入座，强求对位，而只能从感染的动态变化规律上认识两大理论体系的可相融性。他们不能相互取代，而只能融合、互补，对于那些暂时还不能融合的部分，须待中西医科学的发展去解决。|  * * 　中医学是在“气—阴阳—五行”哲学的思想指引下，运用以取象类比为主的思维方法，对各类致病因素加以认识的。中医学对病因的认识是以长期积累的丰富临床实践知识为基本素材，进行了从个别到一般的抽象，中医将这一认识过程概括为“审证求因”，或者称为“辨证求因”。所谓“审证求因”是指通过对四诊所搜集的症状、体征等临床资料的分析，寻求致病原因的思维方法。审证的“证”，即证据，是指医生通过四诊所搜集的各种临床症状和体征，以及病人在发病时的身体状况、精神状态，甚至于与发病相关的外界环境、气候等因素。证据的感性认识是进行这一思维的基本前提和依据。由于这一认识病因的过程必然成为指导医生根据所寻求的致病原因进行治疗用药的依据，所以这种认识病因方法的延伸概念就是“审因论治”。因此从认识过程而言，“审证求因”是“审因论治”的前提和依据，“审因论治”是“审证求因”的必然指归，并对前者进行验证和校正。 中医论治病毒性感染性疾病的临床特色 中医治疗病毒性感染性疾病，主要根据外感病(主要是外感热病)的理论指导，贯彻了中医整体观和辨证论治思想，这是临床能取得疗效的关键。试图用一药一方来解决病毒所致感染性疾病，目前是很困难的，也是违背中医基础理论原则的。 2．1 审证求因的病因观外感病的病因包括外因和内因。外因为六淫、疫疠等外来邪气，外邪经皮毛或口鼻的途径入侵人体，外因只是疾病发生的条件。内因是人体正气，人体正气相对不足难以抗邪，是疾病发生的根本原因。中医发病观是符合唯物辨证法思想的。中医的病因观，与天人相应的学说思想紧密联系。人体不能适应自然气候，正常地理环境产生的六气转化为六淫和疠气(疠气本质上仍有六淫属性)，成为致病因素。通过临床症状及体征，联系六淫的性质和致病特点，采用援物比象的方法，寻找病因，即是中医审证求因的思想方式，根据病因辨证施治就是审因论治。如流行性感冒分风寒、风热、暑温、燥热等型辨证施治；流行性出血热有寒毒、温毒之别；流行性乙型脑炎有暑热、暑湿之分；传染性非典型肺炎，有的地区辨为温疫、寒疫，有的地区辨为风