老年病手术的麻醉.pptVIP

老年病人手术的麻醉 * 老年生理及药理特点 老年的划分 WHO 45－59岁 中年 60－74岁 较老年 75－89岁 老年 90岁 长寿老年 我国 60岁 老年 国外 65岁 老年 70岁 高龄 * 生理特点 循环系统 ◆心脏收缩力↓,心室顺应性↓→难以耐受过量的容量负荷→心衰 ◆冠脉血流储备↓,动脉粥样硬化→冠心病. ◆交感神经兴奋↑→高血压. 呼吸系统 ◆呼吸功能储备↓，肺通气及换气功能减退,气体交换受限。 ◆肺活量↓，残气量和功能残气量↑。 * 神经系统 ◆脑萎缩，识别功能↓ ◆自主神经兴奋性↓，对循环系统调节↓ 对手术、麻醉应激的适应能力↓ 对麻醉药物敏感性↑ 身体成分和解剖改变 ◆肌肉↓,脂肪↑,体内含水量↓. ◆骨质疏松→骨折发生率↑. ◆骨质增生,韧带钙化→脊柱畸形,椎间孔狭窄,关节僵直挛缩。 * 消化系统 ◆胃肠道血流量↓,胃粘膜萎缩,胃排空延长,肠蠕动↓. ◆肝功能↓→合成蛋白质的能力↓→血浆胆碱酯酶活性↓. ◆肝解毒能力下降 ,经肝代谢的药物效应↑,作用时间延长。 泌尿系统 ◆ 肾萎缩,肾单位数量进行性↓,浓缩功能↓,保水能力↓, 对水电解质调节能力↓. ◆ 肾功能不全→经肾排泄的药物半衰期延长. * 内分泌系统 ◆糖耐量↓,易并存糖尿病。 ◆甲状旁腺素↑,降钙素↓→骨质疏松发生率↑ ◆肾上腺皮质功能↓ ◆甲状腺功能↓→BMR↓ ◆体温调节能力↓ ◆机体免疫和应激能力↓ * 血液系统 ◆纤维蛋白,纤维蛋白原含量↑ ◆高脂血症 ◆凝血因子浓度↑ →血液粘滞度↑→高凝状态→有血栓形成倾向. ◆血液抗凝能力↓ (止血药慎用或禁用) 血浆蛋白和血脂成分异常,RBC变形能力↓→堵塞微循环。 * 药理特点 药代动力学特点： ◆脂溶性药物分布容积大→半衰期↑→作用时间↑→苏醒延迟. ◆血浆蛋白降低,药物在血浆内与血浆蛋白结合减少，血浆内游 离型药物浓度↑→药效↑↑，半衰期↑。 ◆肝脏的酶水平降低,肝血流↓→药物代谢速度↓→清除率↓→作用时间↑ 。 ◆肾脏的排泄功能↓→清除率↓→作用时间↑ 。 * 药效学特点 对兴奋性药物反应性较差,对抑制性药物相对比较敏感。 ★吸入麻醉药 功能残气量↑→吸入麻醉加深较慢→苏醒延长. 吸入麻醉药最低肺泡气有效浓度（MAC）显著降低. MAC 年轻人 老年人 氟烷 0.84% 0.6% 安氟醚 1.68% 1.2% 易氟醚 1.15% 0.8% * ★静脉麻醉药及阿片类药 ◆敏感性增高,消除半衰期↑,使用剂量宜减少. ◆循环慢，麻醉药、肌松药到达靶器官的速度↓ →易致药物过量→呼吸循环抑制. ★肌肉松弛药 主要取决于各自的药代动力学 ◆卡肌宁→Holfman消除→很少受增龄的影响. ◆血浆胆碱酯酶水解活力↓→琥珀胆碱剂量应↓ ◆维库溴胺大部分原型从胆汁排出,经肾排仅占20% →高龄很少使药效↑，作用时间↑ ★局麻药 需要量减少 * 高龄麻醉的特点 各系统器官功能减退. 并发较多疾病. 手术麻醉中及术后并发症增加. 病死率较高. * 麻醉前评估及准备 围术期风险最大的是：缺血性心脏病，心绞痛，心衰， 肾功能不全，糖尿病，痴呆。 全面了解身体情况，系统功能状态，麻醉前所用药物对 围术期可能产生的影响，力求病人身体状况能在预定麻 醉和手术时达到最佳水平。 * 心血管系统的评估和准备： 充血性心衰 严重心律失常 严重瓣膜疾病 → 对围术期威胁最大 急性心梗 除非对生命构成威胁的急症手术，应取消或延期手术, 使病情得到良好控制或缓解。 ★ 冠心病： ◆术中心肌缺血与HR↑、BP波动及冠脉痉挛有关。 ◆药物治疗：β-R阻滞剂，硝酸