医院感染学习 教学讲义.pptVIP

* * 医院感染学习 宜章中医医院 院感科 邹喜桃 2013年5月23日 院感学习目录 1.老耐金的快乐之旅(洗手法) 2.换药制度 3.医院感染事件 4.医院感染病例的诊断 5.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 换药制度 一、换药前必须按要求认真洗手、戴口罩和帽子。 二、络合碘、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换2次，容器每周灭菌2次。开启的无菌敷料罐等应每日更换并灭菌；置于无菌储槽内的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。 三、保持室内清洁，室内物品及无菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面湿式清扫，有专用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外线照射消毒； 四、室内禁止放其它无关物品。 五、无菌伤口与污染伤口必须分区换药。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病房）处置，严格隔离，处置后，严格进行终末消毒，此类病人不得进入换药室。 六、感染性敷料等污物应放入黄色垃圾袋内，每日作为医疗垃圾及时清运。 医院感染事件 1.1998年4月深圳市妇幼儿童发生了166例手术切口严重感染暴发事件，原因：浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制错误，未达到灭菌效果（戊二醛浓度2%，灭菌时间为10小时）。2009年广东省汕头市朝阳区38名剖腹产患者中，18名发生手术切口感染。原因是手术器械灭菌不合格，器械清洗不彻底。 2.2005年12月安徽宿州市市立医院发生10例白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。 3.2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。2009年11月连云港市某医院发生5例新生儿感染事件。 医院感染事件 4.因血液透析感染事件2008年12月至2009年1月山西太原某职工医院20名血液透析患者丙肝感染事件。2009年安徽霍山县医院19名血液透析治疗感染丙肝。2009年8月至2010年1月云南大理州某医院59人血液透析感染丙肝事件。主要是血液透析室管理不规范，操作部规范。 5.2010年4月河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。 6.2013年1月辽宁丹东某医院承包门诊120名静脉曲张治疗患者99例感染丙肝事件。 医院感染诊断标准 心 血 管 系 统 一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜)的心内膜炎 二、心肌炎或心包炎 血 液 系 统 一、血管相关性感染 临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。 1．静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑；(蜂窝组织炎的表现)。 2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3．经血管介入操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因可解释； 病原学诊断：导管尖端培养和／或血液培养分离出有意义的病原微生物。 说明 ： 1．导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌落数≥15cfu／平板即为阳性。 2．从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu／m1，或细菌菌落数相当于对侧同时取血培养酶4-10倍或对侧同时取血培养出同种细菌。 医院感染诊断标准 二、败血症 临床诊断：发热38℃或低体温36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一： 1．有入侵门户或迁徙病灶。 2．有全身中毒症状而无明显感染灶。 3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移；且无其它原因可以解释。 4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。 病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1．血液培养分离出病原微生物。 2．血液中检测到病原体的抗原物质。 说明： 1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出观新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属于另一次医院感染败血症。 2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血；有两次或多次培养阳性。 3．血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球苗、乙种溶血性链球茵，心须与症状、体征相符且与其它感染部位无关。 4．血管相关败(菌)血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。 5、血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。 医院感染诊断标准 三、输血相关感染 常见有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。 临床诊断：必须同时符合下述三种情况才可诊断。 1、从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均