医学影像学7-肝胆系统的影像诊断宣讲培训.pptVIP

影像学表现（CT） 平扫：低密度，常有肝硬化表现 增强： 特征：强化曲线呈“早出早归” 肝内管道系统侵犯、淋巴结转移等 0.5 1 1.5 2 2.5 3.0 50 100 150 CT值（Hu） 时间（min） 血管瘤 肝实质 肝细胞癌 团注动态增强扫描HCA、HCC的时间密度曲线示意图 肝细胞癌 （平扫和双期增强扫描） 显示“早出早归”的增强特征 肝细胞癌（巨块型） 动脉期 门脉期 第14章 肝胆系统 Imaging of Liver and Biliary System 第1 部分 肝脏 检查技术 超声 CT MRI X线检查：肝血管造影 平扫 增强 平扫 增强 肝脏的CT检查 平扫 增强 平扫 （增强） （平扫） 肝脏的三期增强检查（成人模式） 目的：提高肝内病变的检出率和定性诊断； 原理：肝脏及其病变的血供特点； 方法： 口服0.5~1.0‰的非离子造影剂； 静脉注射非离子造影剂100ml，注射速度为2ml/s~3ml/s； 注射开始后，分别于25s、60s、120s进行CT扫描，获取动脉期、门脉期和平衡期的肝脏增强效果图。 正常肝脏的三期CT增强 平扫 动脉期（注药25s） 门静脉期（注药60s） 平衡期（注药120s） 相关解剖回顾 影像观察与分析 相关解剖回顾 正常CT表现 肝脏的正常CT表现 不同层面显示的肝脏形态不同； 肝实质密度均匀，比脾脏的密度稍高； 边缘轮廓光滑，棱角锐利，凸面的边缘紧贴腹壁，胆囊位于肝门下; 增强后，肝内血管（肝动脉、肝静脉、门静脉）呈树枝状或圆点/椭圆状高密度影，肝内胆管一般不显影； 肝的两个重要层面：1.肝门层面；2.第二肝门层面。  肝CT平扫 肝CT增强 （血管形态） 肝脏——两个重要层面 第二肝门层面： 靠膈顶部，肝右、中、左三支肝V汇入下腔V。 肝门层面： 肝A、门V和肝管进入肝内，平扫时均为低密度影 增强后，门V与肝A呈高密度分支状影，胆管仍为低密度影，其中以门V最粗大。 平扫 第二肝门层面：肝V汇合至下腔V 增强（门静脉期） 肝门层面：门V及分支 胆总管 肝动脉 肝门静脉 肝动脉 胆总管 门静脉 疾病诊断 肿瘤 肝海绵状血管瘤：最常见的良性肿瘤。 肝细胞癌:最常见的恶性肿瘤 肝肿瘤 肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma） 原发性肝细胞癌(primary hepatocellular carcinoma) 肝肿瘤 肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma） 原发性肝细胞癌(primary hepatocellular carcinoma) 肝海绵状血管瘤 临床：可无症状。 病理：肝动脉供血，瘤体由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞，血窦内充满新鲜血液。 影像学表现（CT） 平扫：呈境界清楚的低密度区 增强： 特征1：强化呈向心性扩散（push-on enhancement） 特征2：强化曲线呈“早出晚归” 0.5 1 1.5 2 2.5 3.0 50 100 150 CT值（Hu） 时间（min） 血管瘤 肝实质 肝细胞癌 团注动态增强扫描HCA、HCC的时间密度曲线示意图 肝海绵状血管瘤 （多期增强扫描） 显示：1.造影剂的向心填充过程;2.快进慢出 血管瘤的MRI表现 肝肿瘤 肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma） 原发性肝细胞癌(primary hepatocellular carcinoma) 原发性肝细胞癌 临床： 好发于30~60岁，亚洲人发病与乙肝和肝硬化有密切关系。症状不明显。大部分患者甲胎蛋白（ Alpha fetoprotein, AFP）阳性。 原发性肝细胞癌 病理： 分为三型：巨块型（5cm）、结节型(5cm)、弥漫型(1cm) 血供特点：肝动脉供血为主。与肝实质的门静脉供血为主不同。 * ERCP的做法？ *