冠状动脉粥样硬化性心脏病课件 内科循环课件宣讲培训.ppt

第三篇 循环系统疾病 ;;;病 因;发病机制;脂质;脂质;动脉粥样硬化斑块;移行的平滑肌细胞 由收缩型变为修复型产生ECM(胶原蛋白);稳定的动脉粥样硬化斑块;富含平滑肌细胞的 厚纤维帽;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;泡沫 细胞;;外膜; 病例1;病历简介;病历简介;入院时心电图;入院时体格检查; ;冠心病 (coronary heart disease CHD);[冠 心 病 流 行 病 学];[冠心病的病因];[冠心病的发病机制];冠心病分型 ;急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）;纤维帽;心绞痛(angina pectoris AP); 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） ;心绞痛(angina pectoris AP);发病机制 ;心肌耗氧;心肌供氧;心绞痛;冠脉血供、心肌需求失衡 心绞痛;临床表现（clinical manifestation） ;二、体征 1、发作时，HR 、BP 、焦虑、出汗、时有S4或 S3奔马律、S2分裂、交替脉，心尖部SM。 2、缓解期：无异常。 ;辅助检查 ;稳定型心绞痛发作时ECG;2、负荷心电图： 运动(踏板、蹬车、二级梯)负荷心电图 阳性 标准：运动中出现心绞痛或心电图改变主要以ST段水平或下斜型压低=0.1mv持续2分钟 禁忌症： 不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 明显心力衰竭 严重心律失常 血压控制不佳者 急性疾病者 3、动态心电图(Holter) (二)放射核素 1、心肌显像( 铊、 锝MIBI 等)。 2、心腔造影(血池扫描)：EF、心室壁运动。; ??????????????????????????? ;运动心电图;Holter仪器基本结构;动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min; (三)冠状动脉造影(CAG) 详见后述 (四)其他检查 胸片 心动超声 冠脉内超声显像 血管镜 超高速CT 64排CT;[心绞痛严重度的分级] (加拿大心血管病学会分类法) 一级：一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在强、 快、长时间劳力时发生心绞痛 二级：一般体力活动轻度受限，快速、饭后、寒冷或 刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼， 步行两个街区以上，登楼一层以上和爬山。均 引起心绞痛。 三级：一般体力活动明显受限。步行1-2个街区，登楼 一层引起心绞痛。 四级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞 痛。;[心绞痛鉴别诊断] (一)急性心肌梗塞 (二)其他疾病引起的心绞痛 (三)其他原因引起胸痛：呼吸、消化、神经肌 肉、椎体性疾病等引起胸痛 (四)心脏神经症;病例1：入院诊断;选择何治疗方案;[预后] 1、大多数生存多年，但有发生AMI或猝死的危险 2、决定预后主要因素 (1)冠脉病变范围 左主干（LM）主要病变最严重，死亡率/年30% 三支、二支、一支 LAD病变二支 (2)心功能： 左室造影 UCG ECT;(3)ECG 运动平板试验：ST 3mm(低运动量或 HR120次/分 ） BP 揭示三支或左主干病变;[治疗] 一、治疗原则 1、改善冠脉血供、减少心肌氧耗 2、治疗动脉粥样硬化 二、治疗措施：“555疗法” 五个治疗方法：一般治疗、运动疗法、药物疗法、 机械疗法、介入(手术)疗法。 五类治疗药物：降脂药、抗凝药、扩冠药、减少心 肌做功药、对症支持药(包括中药) 五种给药途径：静脉、喷雾、舌下、口服、帖剂。;冠脉供血;心绞痛的治疗—发作期 ;心绞痛的治疗—缓解期 ;4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 7.介入治疗：PTCA—再通 8.外科手术：冠