早产儿--课件.pptVIP

①避声 ②避光 灯光会成为打扰因素的原因在于： -- 明亮的灯光会损伤眼睛； -- 经常的灯光刺激会打扰患儿的生活规律 -- 明亮的灯光会使患儿一直睁着眼睛东张西望 模拟子宫黑暗的环境用遮光毯遮盖暖箱表面 ③非营养性吸允 把早产儿手放在嘴上让其可以自我安慰。进行介入性操作时喂一些蔗糖水，减少疼痛对患儿的刺激和哭闹 ④体位 ⑶注意保持呼吸道的通畅：避免下颌触及胸部的体位，以免妨碍呼吸，可在颈后垫纱布条起支撑作用 ⑷经常变换体位或在更换暖箱时改变患儿头足的方向，以避免一侧扁头的出现而影响患儿日后的头型美观 ⑴理想的体位是：左侧或右侧的中心屈曲的体位，鸟巢模拟子宫内结构 ⑵气促和呼吸暂停的患儿采用俯卧位，减少呼吸作功 ⑤抚触 抚触的条件： 1.保持房间温度在25度左右，每次做抚触的时间以30分钟以内为宜2.采用舒适的体位，居室里应安静、清洁，可以放一些轻柔的音乐做背景 3.不易太饱或太饿的时候进行。4.预备好毛巾，尿布及替换的衣服。 抚触的准备工作： 1．确保舒适，在15分钟内应不受到打扰，放轻柔的音乐。 2．最方便做抚触的时候应是在沐浴后或给宝宝穿衣服的过程中，房间要保持温度。3. 抚触者双手要暖和、光滑，指甲要短，以免划伤小儿皮肤。4. 在做抚触前先温暖双手，倒一些婴儿润肤油于掌心 抚触的顺序： 1.抚触先从头部开始，依次为胸、腹部、四肢和背部，有序进行。2.先从5分钟开始，在逐渐延长到15—20分钟。每日1—2次。3.抚触后穿好纸尿裤和衣服。4.达标标准：抚触过程新生儿表情愉悦，无哭闹、吐奶发生。 早产儿的护理 早产儿需要度过的5关 呼吸 感染 喂养 体温 并发症 体温 低体温引起的危害 体温 受寒 外周血管收缩 乳酸积聚 乏氧代谢 缺氧 肺血管收缩 肺动脉压力↑ 右向左分流↑ 如何对体温不升的早产儿进行复温？ 用暖箱进行复温。 设定温度高于体温1—1.5℃ 30—60min复测体温1次直至体温正常 预防〉治疗 暖箱不易放在窗口，靠墙的地方，暖箱前后的罩子需要关闭以免物理因素引起体温变化。 接收新病人或更换暖箱前需先预热。放在暖箱内复温时不能用棉包包裹，以免“热水瓶”效应反而不利于复温。 正常体温维持在36.5-37.5 ℃. 一些体温丢失的原因 沐浴 吸氧 换血 手术 保暖不当 环境温度低 转运过程中 窒息复苏过程 寒冷的手或听诊器 预防﹥治疗 发热的护理首先通知医生并作相应的处理： 1．38.0℃体温37.5℃降低暖箱温度0.5℃ 2．38.5℃体温38.0℃降低暖箱温度1.0℃ 3．39.0℃体温38.5℃降低暖箱温度1.5℃ 4．分析发热的原因：是因为光疗？感染？暖箱的温度较前改变，如，光疗后未下调暖箱温度0.5—1.0℃而使暖箱温度有相应的改变。 喂养 鼻饲喂养的护理 遵医嘱给奶量。 鼻饲管末端用蓝色标签标志3项内容（日期，时间，深度）有效期3天 鼻饲喂养前先确定胃管的位置，与记录刻度是否一致？有无移位滑脱？抽取胃液，如无胃液抽出听气过水声，确认后抽胃潴留并判断同时观察患儿腹部情况（颜色，膨隆？肠型？）如有异常通知医生并听肠鸣音 . 鼻饲喂养速度要慢，喂养前手腕内侧试温 记录喂养量，把异常情况和所作的处理记录于交班本上并仔细交班 关于胃潴留的判断： 首先通知医生并作相应处理，观察潴留物的色，质，量并记录交班 ①﹤25%打回，打新鲜奶 ②﹤50%打回+新鲜奶至足量 ③﹥50%弃去，遵医嘱停新鲜奶1次 ④持续喂养的患儿每4h抽取胃潴留1次，潴留量不超过1h的喂养量。 警惕NEC(坏死性小肠结肠炎）的危险信号！ 反复胃潴留伴咖啡色液体 腹部膨隆、腹胀明显伴肠型，肠鸣音减弱或无 腹部颜色改变，如：发暗发黑 25%病人可见肉眼血便，大便次数增多 患儿反应萎靡，体温波动和一些伴随感染的信号 轻度：大便隐血阳性 重度：穿孔性腹膜炎，全身炎性反应，休克，DIC，死亡 NEC早期内科保守治疗：禁食，补液，胃肠减压，甲硝唑等 NEC穿孔后外科手术，择期进行2或3期手术：做好术前术后的护理和造瘘口护理 NEC治疗： 理想体重目标： 生理性体重下降：生后10天内，体重下降：早产儿 15%。通常第三天体重下降5%，小于1000 g下降6-8% ①每天相同时间，最好喂奶前，使用同一称量工具，穿尽量少的衣服，减去附属物的重量 ②早产儿生长发育目标：达到宫内生长速率：15-20 g/Kg/day 感染 预防感染的方法？ 预防﹥治疗 注意无菌原则 洗手至肘部 BW﹤1000g布类物品高压消毒 感染的表现？ 体温波动（在暖箱温度无变化的前提下，突然体温不升或发热） 反应萎靡 胃潴留 反复的呼吸暂停 发生NEC CPR﹤8%，WBC↑结合临床表现分析是否处于感染