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学无止境、大师典范 -----中国心电学论坛2007 资深专家心电学讲座有感 徐兆龙 专 题 讲 座 异位激动的形成 杨心田 交感风暴心电图 汪康平 心电图各波发生机制的现代观点 崔长琮 心脏性猝死的心电学预测 黄永麟 心力衰竭患者心电图及心律失常特征 黄定九 早期复极变异 鲁 端 学无止境、大师典范 早期复极综合征 Early repolarization syndrome ERS 传 统 认 识 1936年临床报道 临床 心电图 机制 发生率1.5%-9% 现 代 观 点 Brugada综合征 J波——恶性室性心律失常 ERS——J波 ERS是一个良性的心电图表现吗？ 早期复极变异与临床 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科 鲁 端 概 念 早期复极变异 ( early repolarization Variant, ERPV )系指外观健康和无症状人群出现ST段抬高的心电现象。其既可以见于正常人, 又可以与心脏疾患相关,因而近年广为关注。 一、ERPV的发生率 1.ERPV人群发生率约0.9%； 2.ERPV男性(1.8%) ＞ 女性(0.2%) ； 3.ERPV似呈区域性分布，黑人 (78%) 二、ERPV的心电图特点 1.ST段抬高，胸导联常见 2.明显的J波 3.QRS波群振幅增高和时限缩短 4.QRS波群起始部缓慢、下降支快速 5.ST段抬高和J波的形态和分布区域不同 6.短期内较少动态改变等 三、ERPV的类型 1.按ECG表现分型： ①心尖部型； ②左室前间隔型； ③左室下壁型； ④混合型。 四、ERPV的发生机制 1.心室除极不同步 心室游离壁与乳头肌区域除极不同步 2.部分心肌提早复极 以左室前壁等区域较明显 3.心肌细胞离子流的区域性差异 心外膜下心肌与心内膜下心肌不同 4.其他：遗传、自主N张力、运动等 五、ERPV的鉴别诊断 1.心源性ST段抬高 （1）心肌缺血相关性ST段抬高： ST段抬高型AMI 变异性心绞痛 室壁瘤 AMI后综合征 节段性室壁运动异常 五、ERPV的鉴别诊断 1.心源性ST段抬高 （2）非心肌缺血相关性ST段抬高： ①急性心包炎；②LVH；③室内传导障碍；④ WPW综合征；⑤Brugada综合征；⑥致心律失常性右室心肌病；⑦电复律和电除颤后；⑧心室起搏心律；⑨特发性ST段抬高综合征等。 五、ERPV的鉴别诊断 2.心外内脏病性ST段抬高 ①急腹症 急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等 ②中枢神经系统出血 脑出血、蛛网膜下腔出血等 ③急性肺栓塞等。 五、ERPV的鉴别诊断 3.代谢性ST段抬高 ①高钾血症 ②低温性ST段抬高（伴Osborne波） ③过度换气综合征等。 五、ERPV的鉴别诊断 4.其他原因ST段抬高 ①药物性ST段抬高 Ⅰ类抗心律失常药物、异丙可卡因等 ②体质性（bodyhabits）ST段抬高 ③伪差性ST段抬高 ④正常变异性ST段抬高等 六、ERPV的临床意义 1.ERPV极大多数属于良性病变 据Klatsky等报道,73088名健康体检者中, ERPV者670人（0.9%），15年后再评估,2组住院情况比较： 六、ERPV的临床意义 2.少数ERPV与心脏疾患等相关 （1） ERPV与猝死相关 图 一例健康黑人职业运动员猝死前数月心电图 2.少数ERPV与心脏疾患等相关 （2） ERPV与恶性室性心律失常相关 2.少数ERPV与心脏疾患等相关 （3） ERPV与心肌病相关 2.少数ERPV与心脏疾患等相关 （3） ERPV与心肌病相关 2.少数ERPV与心脏疾患等相关 （4） ERPV与Brugada综合征相关 2.少数ERPV与心脏疾患等相关 A.主诉胸痛患者占急诊病人约2%； B.经ECG检者约22%有ST段抬高； C.其中确诊STEAMI约15%； D.接受溶栓治疗者约11%～ 30%并非AMI； E.ST段抬高者中,ERPV、LVH和各种心室内 传导障