6版核医学-川北医学院.pptVIP

川北医学院医学影像系核医学教研室 李素平 肝胆动态显像 肝血流灌注与肝血池显像 肝胶体显像 胃肠道出血显像 胃异位胃粘膜显像 胃肠道功能测定 食管通过功能测定 胃食管返流显像 胃排空功能测定 十二指肠－胃返流显像 小肠通过功能测定 胃幽门螺杆菌检测 唾液腺显像 肝脏的多角细胞能摄取肝胆显像剂并均匀地分布与肝，随之排入微胆管，通过胆道系统排入肠道。利用γ照相可以连续采集各部位不同时相的影像，以此分析判断肝胆系统的功能。 病人准备 检查前6～12小时应停用对奥狄氏括约肌有麻醉作用的药物。 至少应禁食4小时，以免胆囊内胆汁排空而使胆囊显影不佳。 熟悉病史，选择适当的显像方法。 显像方法 注射剂量： 成人——血中胆红素 注射剂量 mg/dl MBq (mCi) 2 185 (5) 2～10 185～370 (5～10) 10 370～555 (10～15) 儿童——7.4 MBq/kg，总量不少于37MBq (1mCi) 显像方法 采集： 注入显像剂即刻按幀/sec采集60sec；随后，每5min采集一帧，直至60min 常规采集前位(ANT)，预置计数500～1000K/F 矩阵256×256 部分病人需3～4h延迟显像，或吗啡介入试验。对胆总管狭窄的病人，必要时可行24h延迟显像 介入试验 ⑴促胆囊收缩素（CCK）：2～3min快速注射或15～30min缓慢注射。 ⑵吗啡： 0.04mg/kg，最大剂量2～3mg。3min以上缓慢注射。 ⑶ 脂肪餐试验 ⑷ 鲁米那（苯巴比妥） 急性胆囊炎的诊断 总胆管梗阻的诊断和鉴别诊断 先天性胆管闭锁或畸形的诊断 胆管术后随访 肝脏局灶性增生、肝腺癌、肝细胞肝癌诊断 慢性非结石性胆囊炎的诊断 十二指肠胃反流的诊断 胆管支撑架植入后随访 肝实质显像期肝脏在脾肾显影后6～8sec显影。注射后早期显示肝血池分布情况。注射后5min所获得的肝脏影像最适合评价肝功能摄取。 胆系开始显像期注射后10min 肝内胆管开始显影。随之，胆系开始显像。 胆总管和胆囊显像注射后30min 通常可见胆囊显影。胆囊在30～60 min 内显影均正常 肠道显像期注射后30～60min，肠道开始出现放射性分布 急性胆囊炎 正常时胆囊多在1h内显影，而急性胆囊炎时95%以上的胆囊不显影 诊断准确率和阳性率均在95%以上 是急性胆囊炎首选的检查方法 B超更适合诊断慢性胆囊炎 胆总管梗阻 梗阻发生24h即可发现异常显影 先天性胆道闭锁 与新生儿黄疸的鉴别诊断 乳儿肝炎——肝脏显影差，胆道显影不明显 先天性胆道闭锁——高位胆道梗阻，24h肠道无放射性出现 胆管术后随访 吻合口有无梗阻；是否有胆漏发生。 肝良、恶性疾病 肝脏局灶性结节增生、肝腺癌、肝细胞肝癌的鉴别诊断。 慢性胆囊炎 显像缺乏特异性，图像多样化 超声检查最佳 十二指肠－胃反流 显像剂经十二指肠反流进入胃 肝脏有肝动脉和门静脉两套循环系统（其中75%的血供来自于门静脉），血供丰富，肝内含有约250～300ml血液。用放射性核素标记红细胞可显示肝内的放射性浓聚程度反映肝内血供的情况，对鉴别肝内良、恶性肿瘤一定价值，是诊断肝血管的理想方法。 显像剂：99mTc-RBC 740～925MBq (20～25mci) “弹丸”式静脉注射放射性示踪剂，同时开始动态采集： F/2sec×60sec——肝血流显像 F/1min×30min——肝血池显像 常规采集前位(ANT)、后位(POST)、右侧位(RL)等三个体位及断层图像。 肝血管瘤，尤其是肝海绵状血管瘤的诊断 鉴别诊断血流丰富（如肝血管瘤、肝细胞肝癌和部分转移性肝癌）和血流减少（如肝囊肿、肝硬化结节和肝脓肿等）的肝占位性病变 了解肝恶性肿瘤的血供状态 肝血流显像 注射后第3～12sec为动脉期影像 肝影淡 第12sec以后为静脉期影像 肝影渐浓 肝血池显像 示踪剂注射后15min左右可与病变区的RBC混匀，达到平衡状态。 肝区放射性分布均匀，较低于心血池和脾脏。 平面及断层图像与肝胶体显像的相应层面比较。 肝血池显像异常 不充填：病灶区放射性分布稀疏或缺损。 充填：病灶区放射性分布相当于周