小肠结肠叶尔森细菌感染.docVIP

小肠结肠炎耶尔森菌病 一、流行病学 小肠结肠炎耶尔森菌在世界范围内广泛分布，主要分布地区有美洲的温带和亚热带气候地区、欧洲、亚洲的北部、中部和东部、非洲的南部以及澳大利亚。非洲的热带地区和亚洲的东南部罕见。 （一）、流行的基本特征，分布情况 1、地理分布 许多国家都在人群中分离出小肠结肠炎耶尔森菌。到目前为止，已有40多个国家报告有小肠结肠炎耶尔森菌感染存在，主要是欧洲、日本等国家或地区。欧洲的比利时、荷兰、瑞典、芬兰等地可能是人类小肠结肠炎耶尔森菌感染率最高的国家，而法国则很少发现人类感染病例，反映出小肠结肠炎耶尔森菌感染在国家、地区之间的分布不平衡。随着时间的推移，预计将有更多的国家会相继发现该菌感染，因而认为这是一种全球性疾病，但存在明显的地区差异。不同地区流行的小肠结肠炎耶尔森菌血清型和噬菌体裂解型也存在一定差异。欧洲、加拿大、南非和日本，可能还包括我国，均以O:3型占优势，O:9型次之O:5型在日本占一定比例，而目前我国还未见有O:5血清型感染引起的流行报道。美国以O:8型为最多。 2、人群分布 各个年龄组均有发病，以婴幼儿的发病率为高。婴幼儿发病多为腹泻型病例，其它临床型病例的发病率则低于成人。如假阑尾炎型即以较大年龄儿童和青少年多见，成人以胃肠炎表现者多见，关节炎和结节性红斑也很多。年龄分布上的差异还表现在感染菌的血清型上10岁以下的儿童主要以O:3为主，随着年龄的增长，其它血清型也增加；50岁以上的老年感染者，则没有分离到O:3血清型菌株。 3、季节分布 小肠结肠炎耶尔森菌感染一年四季均可发生，多数地区无严格季节性，部分地区报告存在季节差异。在欧洲季节性表现比较明显，每年寒冷季节多发，这与本菌能在低温环境下长期保存活力和繁殖力有一定关系。在同一国家的不同地区，季节性可能也有不同。 在肠道致病菌中，小肠结肠炎耶尔森菌的嗜冷性是一个比较特殊的特征，因此低温保存的食品具有更大的传染性，但也偶见夏天比冬天发病更多的报告。 （二）、流行特征 小肠结肠炎耶尔森菌感染可分为散发与暴发，但不同类型和规模的暴发似有增长趋势。1972年3月日本静冈县初级中学发生一次暴发流行，这是世界上大规模流行的最早报告。日本是世界暴发流行最多的国家，其次为美国，此外加拿大、芬兰、前苏联等国也相继报告过不同类型和规模的暴发。这些暴发流行多发生在学校和家庭等场所。 1、学校暴发型 日本从1972年起有7所学校发生过暴发流行。美国发生过两起大流行，均位于纽约州内。病人有类似的临床症状，如：腹痛、腹泻、发热、呕吐、头痛等急性胃肠炎症状和一般中毒症状，部分患者表现为末端回肠炎和肠系膜淋巴结炎，因而误诊为阑尾炎。本型暴发流行发病高峰出现在感染后3～10天，持续时间不等，少则5天，多则一个月，多数自然平息。引起的流行菌株，在美国主要为O:8型，其它地区为O:3型，其次是O:9型。本型暴发流行多与食品污染有关，其中牛奶或巧克力牛奶被认为是传播小肠结肠炎耶尔森菌的主要载体。 2、家庭暴发型 本型暴发主要特点是发病人数少，但发病率和病死率都很高。另一特点是婴幼儿发病多。以美国和加拿大发生的两起家庭暴发为例，共24人发病，幼儿占19人。它的传播方式尚不清楚，有人认为是摄取污染食物所致，也有人认为因接触被感染的宠物，通过手－口途径感染。 二、流行过程的基本环节 （一）传染源与宿主 小肠结肠炎耶尔森菌分布广泛，在人类以及所有温血的野生或家养动物及宠物中均能够发现，在爬行动物、龟和甲壳水生动物的体表和体内也偶有发现。该病原体也可分离自食物以及环境，如土壤和地表水等。研究证实病原体在土壤和河水中能存活30天，小肠结肠炎耶尔森菌生物1A型的一些非致病血清型，与致病血清型相比虽然显得不太重要，但它们能够在环境中独立繁殖，离开宿主后长期存活。因此，在污染地表水、土壤和生长的植物后，有可能成为人类和动物的条件致病菌。目前已经证实多种哺乳动物和鸟类可自然感染小肠结肠炎耶尔森菌。这些带菌动物大多为健康带菌，少数动物可以发病。 不同的带菌动物，作为人的传染源所起的作用是不同的。 1、家畜 猪、狗、牛 猪的致病血清型是O:3和O:9型菌株 狗的致病血清型是O:3和O:5型菌株 牛的致病血清型是O:3、O:5和O:9型菌株 2、啮齿动物 目前已发现20多种啮齿类动物带菌，其带菌率甚至比猪还要高，但据报告感染菌型复杂，引起人类致病的O:3、O:9等血清型比较少见。但从养猪场内捕捉的鼠类中分离出O:3型菌株，与从猪群分离的为同一型。 3、狐、貂、熊等食肉动物 有吞食啮齿动物而被感染的可能。这些动物的感染均与食物链有关。 4、家禽和野生鸟类 都可能被感染，成为健康带菌者。 5、昆虫 值得提出的是昆虫在传播上的