产后出血抢救工作流程【精华】3.docVIP

产后出血抢救流程图 　 出 　　　　　　　　　　　　　 血 出血少 不 　　　　　　　　　 能 控 　　　　　　　　　　　　　 制 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　必要时 子痫抢救流程图 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　抽 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　搐 　　　　　　　　　　　　　　　　血　短　控 　　　　　　　　　　　　　　　　压　期　制 　　　　　　　　　　　　　　　　未　内　2 　　　　　　　　　　　　　　　　控　不　～ 　　　　　　　　　　　　　　　　制　能　8 分　小 娩　时 羊水栓塞抢救规程 　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 解除肺 　　　　　　　　　　　　 动脉高压 抗心衰、心肌营养 DROP－CHHEBS九项措施 　D：多巴胺 　R：酚妥拉明 　O：给氧 　P：罂粟碱 　C：西地兰 　H：激素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 必要时 　HE：肝素 　B：输血 　S：碳酸氢纳 产后出血的处理流程图 积极处理第三产程 产后2h出血＞400ｍｌ 1求助2建立两条可靠的静脉通道3吸氧4监测生命体征及尿量5查血常规、凝血功能、交叉配血6积极寻找病因并处理  出血量500—1500ml 病因治疗 抗休克治疗 宫缩乏力 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍 1扩容2吸氧3监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等 1按摩子宫 2使用宫缩剂 3宫腔水囊或纱条填塞 4 B―Lynch及其它子宫缝合术 5 子宫血管结扎 1缝合损伤2清除直径＞3cm血肿 恢复子宫解剖位置 人工剥离胎盘及刮宫等 补充凝血因子 新鲜冰冻血浆或冷沉淀 凝血酶原复合物、血小板等 出血量＞1500ml 1积极抗休克和病因治疗 2 呼吸管理 3容量管理 4 DIC的治疗 5 使用血管活性药物 6 纠正酸中毒 7 应用抗生素 8 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 9 重要脏器功能保护：心、肝、肺、肾等 10 重症监护： 麻醉科、血液科、ICU等  产后出血的抢救流程 一、定义:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 二、出血原因及治疗原则： （1）子宫收缩乏力 1）按摩子宫： 经腹壁单手按摩子宫,或双手压迫子宫，在消毒情况下，术者一手戴无菌手套握拳顶住阴道前穹窿的子宫前壁，另一手在腹部按压子宫的后壁，双手相对，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫直至宫缩恢复正常。 2）A、催产素：10u加生理盐水.500ml静脉滴注，必要时10U直接行宫体注射。催产素不宜快速静注，以免因血管平滑肌松弛导致低血压。 B、麦角新碱0.2-0.4mg肌注或静脉快速滴注。 C、前列腺素：米索前列醇200μg舌下含化；卡前列甲酯栓1mg置于阴道后穹隆；地诺前列酮0.5-1mg直接行宫体注射。 3)宫腔纱布填塞，纱布条于术后24小时后取出。 4)缝扎或栓塞子宫动脉上行支或双侧髂内动脉。 5)抢救无效可行子宫次全切除术或全子宫切除术。 （2）?? 胎盘因素 胎盘滞留：应迅速在消毒情况下做人工剥离胎盘术。胎盘残留：如果手剥离有困难时可行钳刮术或刮宫术。考虑胎盘植入切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。 （3）?? 软产道损伤：应彻底止血，逐层缝合裂伤。 （4）?? 凝血功能障碍：在排除其它原因的情况下尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。 三、出血性休克抢救： 原则：去除病因，补充血容量，纠正微循环，增进心功能，恢复正常代谢 1、取平卧位，吸氧，保暖。 2、开通两条静脉，必要时行静脉切开。 3、补充血容量（累计丢失量估计）先晶体后胶体，先快后慢。 晶体：以平衡液首选1000-2000ml最初20分钟可快速输入1000ml。 胶体：当失血2000ml以上时应补充1400ml（占失血量的70%）及其他液体；当失血在3000ml以上时应补充2400ml（80%），并根据血化验结果调整输血量及其他液体量。人工胶体液24小时不超过1000ml 。 当液体补足时皮肤颜色变红润，尿量＞30ml/h，脉压差＞20mmHg。 4、纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心、肾功能。 5、使用广谱抗生素防治感染。 病因治疗 抗休克治疗 宫缩乏力 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍