英国NHS医疗服务体系的经验带给中国的启示10.docVIP

引言 2009年启动的新医改其纲领性文件的出台和实施都是在争论中进行的。时至今日最大的亮点是建立起了覆盖城乡的全民医疗保障体系。但发轫于解决“看病难，看病贵”问题的新医改，对问题本身的解决并没有达到理想的效果。 一般认为公共卫生体制改革应包含公共卫生服务体系改革、医疗服务体系改革、医疗保障体系改革四个方面。解决“看病难，看病贵”问题必须在以上四个方面同时着手。本文主要讨论下一轮卫生体制改革中将要重点推动的医疗服务体系改革。当今世界医疗服务体系改革的两大典型模式一个是英国的内部市场和美国的管理竞争。英国建立初期的NHS是一个镶嵌在市场经济中的计划经济体制。英国NHS之后的改革就是在NHS计划体制中引入市场的要素，通过竞争来提高医疗服务体系的效率。如果说英国建立初期的NHS很好地解决了公平问题，那么NHS的改革主要需解决的是效率问题。 中国医疗服务体系的情况是既缺乏效率又没有公平。中国医疗服务体系在计划经济的沉疴之中积重难返，从没有形成有效的市场供应体系。借鉴英国NHS的经验就是要真正引入市场的要素，规范医疗服务体系中市场与政府的行为。 二、英国NHS简介 1、NHS结构示意图 表示财政拨款 表示问责机制 2、NHS财政预算体系 注：Public Social Spense（PSS）公共社会支出 NHS的筹资 2006/2007财年英格兰地区NHS项目的融资结构 收入来源 比 重 一般税收 76.6 国民保险税 18.4 信托基金的利息 2.6 使用者付费和杂费收入 2.6 资本性收入 0.2 注：目前英国NHS系统的雇员总数达到170万人，而英格兰地区的雇员总数超过130万人，2008/2009财年的NHS净支出占全国的比重达82.79%，无疑是NHS的主体部分。由于苏格兰、威尔士、和北爱尔兰的制度略有差异，这里主要讨论英格兰的NHS。 4、国民保险税纳税条件 英国国民通过缴纳国民保险税来获得国家福利的权利，其中包括退休金。缴纳的条件是：16岁以上每周收入146英镑以上的雇员或者是每年的利润在5595英镑的自雇者。缴费的依据是收入的多少以及公民是自雇者还是雇员的身份。国民个人还可以通过自愿缴费来弥补个人因失业而导致的国民保险税的记录的缺口。国民保险税的税率在9%~11%之间，同时设定了最高限额，高于最高限额部分不交税。 使用者付费 NHS制度初建时，患者看病都是免费的，从看病、拿药到配眼镜、配假牙都包括在内。住院不仅手术免费，吃住也不收钱。1951年，由于朝鲜战争导致的财政负担压力增加，英国政府对免费医疗制度进行微调，引入处方费制度，规定领药时每一项需缴纳1先令，看牙则一律收费1磅。后来一些项目其它项目，如视力检查和配眼镜也开始收费。但英国NHS的费用支出却相对较低。 NHS费用支出 英国NHS建立的理念是公平与卓越，其公平性主要表现在任何一个英国的国民都有权获得NHS的服务，NHS按国民的需求提供服务，国民个人的负担却比较轻。其卓越很重要的一点就是效率，这一点体现在它整个国家的医疗费用支出只占GDP的不到10%。 Figure1: Current and capital healthcare expenditure, percentage of GDP 1997–2010 从上图中我们看到，虽然英国医疗服务的提供是覆盖全民以患者的需求为为导向的，但在费用控制方面却取得了不错的成效。卫生服务支出占GPD的9%左右。 Figure 2 : Public and private healthcare expenditure, percent