早期目标导向治疗的临床指导价值.docVIP

PiCCO技术在感染性休克早期目标导向治疗的临床指导价值 摘要 目的 探讨PiCCO(动脉轮廓法)技术在感染性休克的早期导向治疗(EGDT)中的临床指导价值。方法 将60例患者分成对照组和治疗组各30例，治疗组采用PiCCO技术指导下进行EGDT，对照组采用循环与容量支持等常规治疗。结果 治疗组达到EGDT目标所需时间短于对照组，治疗组的MAP、CVP、ScvO2、PaO2/FiO2显著高于对照组，治疗组患者6h、24 h输液量较对照组增多，血管活性药物（多巴胺）用量低于对照组，同时治疗组多脏器功能障碍综合征（MODS）发生率及病死率低于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。结论 应用PiCCO技术指导下进行EGDT，可以利用组织灌注指标指导复苏，在感染性休克综合治疗中具有良好临床指导价值。 关键词 动脉轮廓法；休克；脓毒性；早期目标导向治疗 严重感染及其相关的感染性休克和多脏器功能障碍综合征（MODS)是当前ICU病房主要的死亡原因，是危重症医学面临的主要焦点及难点[1]。感染性休克患者的血流动力学以高心输出量及低外周血管阻力并导致组织灌注不足为特征，在感染性休克患者中实行“早期目标导向治疗”（early goal directed therapy，EGDT），以及在此基础上的早期充分液体复苏治疗可降低病死率，为病因治疗赢得时间，增强对后续治疗的敏感性和减轻脏器功能的损害[2]。近年来，无创，微创血流动力学监护的发展愈来愈引起人们的关注。动脉轮廓法技术(pulse contour cardiac output，PiCCO)是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的技术，能精确、连续监测心排量及外周血管阻力、心搏量等变化[3]。我院ICU病房对感染性休克的患者应用PiCCO技术指导下实行EGDT，取得了较好的临床疗效，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选自2007年8月至2009年11月入住我院ICU病房的感染性休克患者60例，均符合感染性休克的诊断标准[4]。其中男31例，女29例，年龄22～65岁，其中重症肺炎25例，外科术后2例，脑出血8例，心肺复苏后10例，重症胰腺炎15例。排除标准：妊娠、存在股动脉置管的禁忌证、年龄18岁、操作未得到患者或家属同意及终末期多脏器衰竭者。 1.2方法 将上述60例患者分成对照组和治疗组各30例，两组患者的年龄、危重程度、感染的部位、血流动力学指标等一般情况差异无统计学意义，具有可比性，见表1。治疗组采用PiCCO技术指导下进行早期目标导向治疗：建立一条中心静脉通路，并在患者的股动脉放置一条PiCCO专用监测导管。测量开始，从中心静脉注入一定量的低温生理盐水(2～15℃)，经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO导管接收端，计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得到一些基本参数。通过PiCCO技术主要监测CI(心指数）、GEDI(全身舒张末期容积指数）、ELWI(血管外肺水指数） PVPI(肺血管通透性指数）、MAP(平均动脉压）、SVRI(全身血管阻力指数）六个参数作为感染性休克早期目标导向治疗方案的依据，6 h内达到早期复苏目标：（1）中心静脉压（CVP）8～12 mmHg；（2）收缩压（SBP）＞90 mmHg，平均动脉压（MAP）≥65 mmHg；（3）尿量≥0.5ml/(kg·h)；（4）中心静脉血氧饱和度（ScvO2）或混合静脉血氧饱和度（SvO2）≥0.70。对照组采用对患者进行循环与容量支持等常规治疗。 表1 两组患者一般资料比较情况 组 别 年龄(岁) 感染来源[例(%)] APACHEⅡ MAP CVP 肺 部 腹 腔 其 他 评 分 (mmHg) (mmHg) 对照组 43.9±10.3 16(26.7) 10(16.7) 4(6.7) 23.8±5.3 57.4±12.7 4.8±1.6 治疗组 44.3±9.6 15(25.0) 8(13.3) 7(11.7) 22.5±4.8 56.5±11.3 4.3±1.4 统计值 t=0.155 χ2=1.073 t=0.995 t=0.290 t=1.288 P值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 1.3观察指标 分别记录两组患者达到EGDT所需时间、复苏后相关病理生理参数，包括CVP、MAP、ScvO2、氧合指数 (PaO2/FiO2)、每小时尿量，液体总量、血管活性药物（多巴胺）用量、MODS发生率及病死率。 1.4统计学方法 采用统计软件SPSS13.0进行分析，计量资料数据采用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较