短暂性脑缺血发作（TIA）必威体育精装版研究进展_李晓红.pptVIP

短暂性脑缺血发作（TIA）必威体育精装版研究进展 山东大学附属济南市中心医院神经内科 李晓红 内容提纲 TIA的概念 TIA病因及发病机制 TIA卒中风险的的评估 TIA的治疗 TIA的概念 TIA的概念－历史回顾 传统“基于时间”的TIA概念起源于上世纪50-60年代， 1958年Fisher教授认为TIA可以持续几小时，一般为5-10分钟； 1964年，Acheson和和Hutchinson支持使用1小时的时间界限； 1964年，Marshell建议使用24小时概念； 1965年，美国第四届普林斯顿会议将TIA定义： “突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍，持续时间不超过24h，且排除非血管源性原因” 美国国立卫生研究院（NIH）脑血管病分类于1975年采用了此定义，并一直沿用至今。 质 疑 流行病学资料表明，大部分TIA患者的症状持续时间不超过1小时， 超过1小时的患者在24小时内可以恢复的几率很小。 部分24h内临床症状完全恢复的患者，影像学已提示脑梗死存在 基于“时间和临床”概念的TIA不利于患者的及时处理 ——基于“时间和临床”的TIA定义已经受到质疑 TIA新的概念 美国ASA（American Stroke Association）2009年4月在Stroke杂志发表新指南将TIA定义为：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的，未伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。须进一步加强紧急干预。 指南指出症状持续时间不再是关键，是否存在梗死才是TIA和脑卒中的区别所在。 TIA的概念－基于时间 vs 基于组织 中华神经科杂志2010年2月第43卷第二期中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》 借鉴了ASA指南中对TIA的必威体育精装版定义及 标准，强调了对TIA的早期处理及危险 分层。 对TIA诊断治疗应有新的认识。 对TIA的再认识 不能只理解为“脑缺血”，视网膜缺血也属于TIA的范畴 持续时间短暂： 颈动脉系统TIA的平均发作时间为14分钟， 椎基底动脉系统TIA平均为8分钟， 大多数在1小时内缓解。 恢复完全： 不遗留任何后遗症，发作缓解后无任何症状和体征。 反复发作：并非一个绝对的诊断依据，但是其主要特点之一 对TIA的再认识 TIA和脑梗死之间并没有截然的区别，二者应被视为一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段。 DWI作为超早期脑梗死的有效诊断技术，应尽可能作为TIA诊断的主要依据。 建议在有条件的医院，尽可能采用新概念——即“组织学损害”的标准界定二者 对症状持续1h以上者，应按照急性卒中流程紧急救治。 TIA病因及发病机制 TIA的常见病因与发病机制 血流动力学型TIA 动脉严重狭窄基础上血压波动导致的远端一过性供血不足。 微栓塞型 由于心源性(常见于心房颤动患者)或大动脉源性粥样硬化斑块破裂后栓子脱落阻塞远端微血管引起。 梗死型 -临床表现为TIA，但影像学上有脑梗死的证据。 血管痉挛学说 动脉粥样硬化：TIA和缺血性卒中的主要原因 血流动力学型TIA TIA卒中风险的的评估 《中国缺血性卒中和TIA二级预防指南2010》 TIA及缺血性脑卒中病人有不同的病因、病理生理机制、血管损伤部位及不同的危险因素，且患者的依从性不同，决定了患者卒中风险也有差别。从二级预防的角度看，对卒中患者进行科学的危险度分层尤为重要。如采用Essen脑卒中危险评分或ABCD2 评分。 2天卒中风险 TIA风险评估 ABCD2评分广泛运用于预测TIA后几天内发生卒中的风险，但是否能预测卒中严重程度尚不清楚（见表）。英国Chandratheva1报告一组前瞻性观察结果，ABCD2评分可以在首次TIA发作7 d内高度预测卒中复发事件，但仅限于预测大的卒中事件，而非小卒中。其中，低评分患者复发TIA的几率最高。研究者认为，ABCD2评分更多地是预测卒中的严重程度，而不是复发的危险性。不过，如果要进行更进一步分析，提高预测的准确性，除ABCD2评分外，还应结合临床特征、神经影像及病因等变量进行综合分析。 TIA风险评估 在对一组多国病例进行汇总分析后，Merwick等研究者认为，TIA后早期（7 d、21 d、90 d）卒中的风险与临床特征（ABCD2评分、再次发生TIA）、DWI异常信号和大血管源性病因等显著相关，DWI异常可以更好地预测7 d内的卒中复发风险；ABCD2可以很好地预测TIA后早期卒中发生的风险；埃森卒中风险评分（ESRS）则用于预测长期卒中复发风险。 ESSEN卒中风险评估 ESSEN卒中风险评估 TIA的治疗 TIA的治疗 一、危险因素的控制 二、大动脉硬化及脑卒中患者的非药物治疗 三、心源性栓塞的抗栓治疗 四、非心源性缺血