法医学--机械性损伤2.pptVIP

机 械 性 损 伤 2 头皮损伤 scalp injuries 头皮损伤是指头顶部软组织因机械性损伤的作用而发生的组织结构的破坏。 头皮损伤均因直接暴力作用所致，即头皮损伤处为暴力作用点，可根据其损伤特征推断致伤物和其他信息。 基本类型：擦、挫、创。 注意头皮挫裂创与锐器创的区别。 头皮损伤的法医学鉴定注意事项： 1. 熟知头皮与身体其他部位皮肤的不同结构特点； 2. 当钝器打击头部时，有时头皮并无明显损伤，而内部损伤重； 3. 头皮抗压力远大于抗拉力，较身体其他部位皮肤更易形成挫裂创和撕裂创； 4. 额部皮下出血可因重力作用在伤后一段时间聚集于眼眶，颞、枕部同理； 5.婴幼儿的巨大帽状腱膜下出血可引起失血性休克。 颅骨骨折 fracture of the skull 颅骨骨折发生的根本机制是颅骨的变形，包括局部变形（力作用局部）和整体变形（力传导引起非着力部位）； 颅盖骨骨折（直接暴力）、颅底骨折（间接暴力） 阶梯样骨折 颅盖骨崩裂性骨折 颅骨骨折的法医学鉴定要点： 推断打击点 推断打击方向 推断打击次数及其顺序 颅内出血 infracranial hemorrhage 按引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间： 急性（＜72h） 亚急性（3d-3w） 慢性（＞3w） 1. 硬脑膜外血肿（epidural hematoma） 几乎均为外力直接作用于头部的结果，90%与颅骨（尤其是颞骨）骨折有关； 常见于脑膜中动脉破裂； 血肿好发部位顺序：颞部＞额顶部＞颞顶部及矢状窦旁＞额或枕极； 绝大多数为单侧，致死性血肿量成人幕上75-100ml，幕下10ml。 典型表现： 外伤后立即意识障碍（脑震荡）→中间清醒期（与出血速度密切相关）→继发性昏迷（颅内高压）→脑疝症状→ 中枢性呼吸循环衰竭（脑干受压） 非典型表现：中间清醒期极短；极长（1个月以上） 2. 硬脑膜下血肿（subdural hematoma） 主要原因：外伤引起桥静脉、皮质血管、静脉窦破裂、脑皮质挫伤。 75%以上是头部外伤的结果，50%伴骨折； 80%为单侧发生，也有双侧； 位于头部外力直接作用局部或对冲作用部位； 额顶部多见，次为颞顶部； 致死量50-100ml。 常有脑挫伤，常不伴中间清醒期。 法医学鉴定时注意：推测血肿时间时，仔细观察和记录血肿的颜色、周围组织的反应性增生情况，在血肿边缘多处取材，特别是硬脑膜与蛛网膜新生膜交界处（早期纤维细胞增生）。 硬膜外及硬膜下血肿的区别 3. 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage） 因蛛网膜下及脑沟中血管破裂，血液流入蛛网膜下腔； 主要在脑挫伤部位； 可由于直接、间接暴力，加速、减速运动，旋转运动（拳击下颌）造成； 外伤性蛛网膜下腔出血87％与酗酒有关，多见于男性青壮年。 蛛网膜下腔出血的法医学鉴定： 鉴别外伤性和病理性蛛网膜下腔出血是最重要的任务之一。 与病理性出血主要的区别就在于能否找到病变（或损伤）的血管。 检查脑血管是否有病变：应在固定前进行； 寻找破裂血管的方法： 分析外伤与原有血管病变的关系，即伤病关系。 4. 脑内出血（cerebral hemorrhage） 指因头部外伤引起的脑实质内的出血，当出血聚积时，叫脑内血肿（cerebral hematoma）。 以大脑半球穹窿部浅层白质多见； 分为早期和晚期（迟发性）。 脑挫（裂）伤brain contusion，laceration 机械性暴力造成脑组织坏死出血或碎裂 。 分类：冲击性脑挫伤、对冲性脑挫伤、中间性脑挫伤（脑内损伤）、骨折性脑挫伤、滑动性脑挫伤、疝性脑挫伤 弥漫性轴索损伤diffuse axonal injury，DAI 头部受钝性暴力作用后所引起的以脑白质轴索弥散性损伤为主要特征的损伤； 主要见于交通事故（81%）； 机制：受剪切力、牵张力和旋转力的作用，脑内神经纤维被牵拉或扭曲过度而撕裂。 弥漫性轴索损伤肉眼观 脑震荡brain concussion 头部受伤后表现为短暂的意识丧失和近事遗忘的记忆障碍，一般自行恢复不留后遗症； 反复发生者如拳击家，可发生脑萎缩和拳击家痴呆。呈灰质与白质萎缩变薄，脑室扩张。 诊断标准：外伤史，伤后意识丧失30m 交通损伤：指在交通运输过程中发生的各种损伤总称。 按交通运输方式分类： 道路交通损伤：最常见 铁路交通损伤 航空交通损伤 船舶交通损伤 车外行人的损伤特征 1. 直接撞击伤（impact injury） (1)保险杠损伤（bumper injury）：车辆保险杠撞击人体时，在距地面50cm左右高处的人体下肢形成横带状的表皮剥脱性撞痕、皮下出血和骨折； 典型保险杠性胫骨损伤：胫骨楔状骨折，楔形底边为力的作用点，楔形尖端指向车辆行驶方向； (2)车头碰