动脉血气分析 陈伟.pptVIP

动脉血气反映两个重要器官的功能状态 人体能耐受的酸碱范围 PaO2 ：物理溶解氧 定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值：12.6～13.3Kpa（95～100 mmHg） 随年龄增长而逐渐下降，老年人参考值： 60岁 ＞ 80 mmHg 70岁 ＞ 70 mmHg 诊断I型呼吸衰竭的指标 PaO2临床意义（1） PaO2↑： 高浓度氧 机械通气 PaO2↓： 通气功能或换气功能障碍； 通气血流比值失调、肺内动静脉分流； 心功能障碍、右→左分流。 PaO2临床意义（2） 轻度低氧血症： 60mmHg ～80mmHg或低于年龄预计值 可不氧疗 中度低氧血症： 40mmHg～60mmHg 氧疗绝对适应证 重度低氧血症： 20mmHg～40mmHg 加强氧疗 PaO2临床意义（3） ＜60mmHg 呼吸衰竭； ＜40mmHg 乳酸产量↑ ＜45mmHg 机械通气指征 SaO2 ：化学结合氧 Hb + O2 HbO2 1g Hb结合氧1.34ml。 SaO2:是指血液中氧与Hb结合的程度，是HbO2占全部Hb的百分比值。 SaO2= [HbO2 / (HbO2 + Hb)] ×100％ 正常值:95~98% PO2与SaO2的关系 PO2与SaO2均为缺氧的检测指标，二者呈正比关系。但前者反应了血液中物理溶解氧的水平，更能灵敏反应机体缺氧的状况。二者的关系可以用氧解离曲线表示。 氧 物理溶解氧(PO2) 化学结合氧（SaO2） PaO2 / FiO2 氧合指数： 正常： ≥300mmHg ALI ： ＜300mmHg ARDS ：＜200mmHg 肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O2] 公式： P（A-a）O2=[（PB – 47) x FiO2-PaCO2/R ] -PaO2 *参考值： 吸入空气时（FiO2=21%) : 15~20mmHg 随年龄增长而上升, 一般 ≤ 30mmHg 年龄参考公式： PA-aDO2 = 2.5 +（0.21×年龄)mmHg 肺泡动脉氧分压差的临床意义 意义: （1) 判断肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散） （2）判断低氧血症的原因： a）显著增大，且PaO2 明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 、肺栓塞、ARDS b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足 d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧 （3）心肺复苏时，反映预后的重要指标：显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。 病例举例一 1. 一青年服镇静剂过量送来急诊。呼吸空气时： PaO2 65mmHg, PCO260mmHg。 问： 低氧血症的原因？ 病例一： PAO2＝（760－47）×0.21－1.25×60＝75mmHg P（A-a） O 2 ＝75－65＝10mmHg (正常范围) 推论： P（A-a） O 2正常，PCO2↑， PaO2 ↓，低氧血症缘于通气不足. 病例一： 第二天患者仍神志不清。吸氧（FiO230％）条件下监护显示SaO2 94%，查血气示PaO2 90mmHg，PCO250mmHg 问：病情改善否？ 病例一： PAO2＝（760－47）×0.30－1.25×50＝150mmHg PA-aO2＝150－90＝60mmHg 推论：PA-aO2显著增大，表明患者出现换气障碍，提示发生肺部并发症，病情加重。 行床旁X线示右下肺不张，给予加强抗感染治疗后病情康复。 病例举例二 1. 55岁男性患者，胃癌病史1年。因急性呼吸困难入院。查体：喘息貌，皮肤轻度发绀，双肺呼吸音清，无罗音，HR112次/分，心音稍钝。胸片正常。血气分析（未吸氧）: PaO2 45mmHg，PCO228mmHg。给予4L/min氧疗2小时后病情无改善，复查血气： PaO2 50mmHg 。 问：尝试分析诱发呼吸困难的病因。  病例二 PAO2＝（760－47）×0.21－1.25×28＝115mmHg P（A-a） O 2 ＝115－45＝70mmHg (显著增高) 答： P（A-a）