XA心身障碍识别与诊疗---吴爱勤.pptVIP

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综合医院心身障碍临床识别与治疗 Psychosomatic Disorder (PSD) in GH 吴爱勤 中华医学会心身医学专业委员会 侯 任 主 委 江苏医学会心身-行为医学专委会 主 任 委 员 国 际 心 身 医 学 研 究 学 会 委 员 苏大附属第一医院精神心理教研室 主任 教 授 患者B 常常唉声叹气,恐慌患癌,四处诊治,无用—无能力,无力—疲乏感, 无价值—低自尊,对一切悲观绝望,多项检查无异常,真的有那么严重吗? 患者C 今天来看头痛,昨天来看背痛,上周来看胸痛……但所有的检查都没有器质性病变,疑虑患病,难道漏诊、误诊、疏忽了什么? 患者D 的胃肠胀痛不适,嗳气、咽梗塞感,服用多种消化系统药物,疗效不显,为什么久治不愈? 患者E 慢性发作性的心慌、气急、胸闷、惊恐、频死感,阴性体征,ECG正常,冠脉造影无异常,担心是否冠心病? 患者A 总是烦恼,抱怨疲乏衰弱,反复联想,经常头痛、失眠、注意力不集中··· 是否患病? ………. 你诊治过这些“三好病员”吗? 纠缠性“三好 ”病员 律师样病人 看病? 取证?辩论? 拿着多种检查报告书面材料看病 拿着自我病情记录,自我诊断来看病 带着已服过的多种药物来质疑咨询问诊 反复求医的主诊医生:“这家伙又来了!” 患者困惑--医生无奈的医患矛盾关系 躯体化症状: (1)消化科 (2)心血管 (3)神经内科 (4)妇科 (5)骨科 (6)风湿科 (7)五官科 (8)泌尿科 (9)外科 全身不适-查无据实的病痛??? 功能性躯体症状(FSS)(MUS) --心身障碍(PSD) 思想病? --- 偏见 精神病? --- 歧视 装 病? --- 无情 这本身就是一种病……心身障碍PSD 无处不在、无时不在 求医无门、相逢不相识 在什么医院、哪科看最合适? 这就是各科医师要看的病!! 今天讨论的识别诊疗困难的一大类病: 心身障碍临床识别与治疗选择 综合医院心身障碍问题 继发于躯体疾病的心身障碍 内科住院者 16% 外科住院者 16% 癌症住院者 42% 中风后PSD 47% 心肌梗塞后 45% 帕金森症 39% 糖尿病住院者 40% 终末期肾功能衰竭透析 74% 血液病住院者 35% 心身医学模式的疾病分类 临床心身相关障碍谱系分类 心身反应 以情绪为主的心理生理正常反应 您遇到过的患者是否有如下特征? 同时伴有如下心理症状表现: 躯体化概念 躯体化是以躯体的痛苦和医学难以解释的症状形式体验、表达个人和人际关系困扰问题的先占观念,下列中的一种情况: 1.医学无法解释的症状:躯体化症状不能用适当的医学和精神科评估来解释。 2.精神障碍的躯体表现:患有精神障碍的病人,尤其是患有心境障碍和焦虑障碍. 3.躯体形式障碍:身体不适感的病人总认为自己患了某种疾病,可是没有一种疾病能合理解释其全部症状。 4.做作性障碍或诈病:病人有意识的制造或夸大自己并没有的躯体症状,病感和疾病。 躯体化概念 ◆ 躯体化(Somatization) 指患者体验和陈述躯体不适或躯体症状的倾向,但无相应的躯体患病的证据,患者通常将躯体不适归咎于躯体疾病,并以此向内、外各科求助。个体心理社会应激的一种独特的反应形式。一种临床心理病理现象、心理生理过程,但不是诊断名称,这种现象可见于许多疾病和精神障碍。 ◆躯体化障碍(Somatization disorder) 一个临床诊断名称,(神经症-躯体形式障碍-躯体化障碍),这种障碍临床多见,不应和“躯体化”混为一谈。 心身障碍:概念    综合医院临床医生常常碰到这些病人:    1、有一种或多种主观躯体不适体验;    2、但体检时缺乏相应的体征;    3、现代技术手段检查无相应的阳性发现。    这类缺乏明确器质性基础的功能性躯体症 状,称为心身障碍。 心身障碍:

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