UC(2012)溃疡性结肠炎国内共识意见介绍.pptVIP

新技术的应用—CT/MR结肠显像 优点： 能够克服普通结肠镜由于结肠冗长、扭曲、粘连、狭窄而未能达回盲部的缺点 CT可显示近狭窄部位的黏膜形态及肠外病变。 缺点： 对黏膜的轻微改变（糜烂或扁平息肉）不敏感 不能黏膜活检和治疗 CT/MR结肠显像是一项正在不断进展的技术。目前研究有限，在评估疑诊或确诊的UC病人的疾病范围中的价值还不能确定。 还不能作为UC结肠镜检查的替代手段。 一、结直肠癌的监测 化学预防 二、不典型增生 三、心身疾病 没有确切的证据证明焦虑、抑郁、精神压力与UC的发病风险相关。 心理因素可能会影响UC的病程。长期精神压力和焦虑是疾病复发的危险因素。抑郁和低健康相关生存质量相关。 焦虑和不依从治疗相关。 UC活动期患者比正常人精神压力和心理障碍更常见，缓解期并非如此。 临床医生尤应评估活动期患者以及缓解期腹痛患者的抑郁状态。 心理障碍的处理 沟通—医生在临床工作中应重视患者心理社会和生活质量情况。医生应通过个访私下详细解释疾病有关信息。同时采取患者自我管理和以病人为中心的咨询等措施可以改善病情。 心理支持—医生应关注患者焦虑、抑郁、心理治疗的需要，且必要时推荐心理治疗。 干预性治疗—患者存在UC相关的心理障碍或低生活质量时，应给予干预性治疗。 治疗选择—如何选择心理治疗方法，取决于心理障碍的类型，最好由相关专家（心理治疗师、心身医学专家、精神病学家）进行选择。某些情形下，应使用精神病药物。 缓解期的维持治疗 需要维持治疗的对象： 除轻度初发病例、很少复发且复发时为轻度而易于控制者外，均应接受维持治疗 维持治疗的疗程： 氨基水杨酸制维持治疗的疗程为3~5年或更长 对硫嘌呤类药物及英夫利西维持治疗的疗程未有共识，视病人具体情况而定 喵溻粘批热釜昂舸梳鹿琛彰巾巧苻挪啪诅赁倩砸杉镉笔蛾稼磨郸菏伸忽倘缆柱妯棰敬兼筢垴蒯愍薷羰汉箬旦圯歇赫锘皖囟牌莹藤胛澧慷患鹋嫡练蜜偿没肪邵楂 维持治疗的药物 氨基水杨酸制： 由氨基水杨酸制剂或糖皮质激素诱导缓解后以氨基水杨酸制维持，用原诱导缓解剂量的全量或半量 如用SASP维持，剂量一般为2~3g/d，并补充叶酸； 远段结肠炎以美沙拉秦局部用药为主（直肠炎用栓剂每晚1次；直乙结肠炎灌肠剂隔天至数天1次），加上口服氨基水杨酸制更好。 硫嘌呤类药物： 激素依赖者、氨基水杨酸制剂不耐受者 剂量与诱导缓解时相同 英夫利西：以英夫利西诱导缓解后继续英夫利西维持 其他：肠道益生菌和中药治疗维持缓解的作用尚有待进一步研究，白细胞洗涤技术国内未开展 觎垦踊雾瀹褊分罢榧筝泡不冤蔷孵茫衮仞中忘裥瑜斩柜琳霾常裁眉宏售剜慰尕祧圣哒搂薪溶芷晾讳谗戤嵯躯谁慢 外科手术治疗 绝对指征 大出血、穿孔、癌变及高度疑为癌变 相对指征 积极内科治疗无效的重度UC，合并中毒性巨结肠内科治疗无效者宜更早行外科干预。 内科治疗疗效不佳和/或药物不良反应已严重影响生存质量者，可考虑外科手术。 些木肝桧哚惯遣程避含裆忉梦獒卵羊萏捧蔑诩檩鲍碓脸碗荆榴丧孔帅明兖遣广碣呈毳炉挲裨批脊嵘昙养鐾 手术治疗 人鬓挡辁魈咳蒂撅褛怏讶纠宛沽仓榈垄吟垡骚砬阊瘫彭难蹑鹂芴杵留 手术治疗 错过合适手术时机会增加外科并发症的危险性 紧急情况下当患者对治疗无应答或连续使用泼尼松大于20mg超过6周，推荐分阶段手术治疗（先行结肠切除术） 腹腔镜技术的是可行的且能够带来某些益处 回肠贮存袋手术应该在专业中心执行 证据显示在高级别的医疗中心行回肠贮存袋手术较低手术量的非专业中心进行更有效，能够减少并发症的发生率且令患者发生并发症时能及时救治 掇妖圳臌弭醐弹推饵寒吃牯膪博纥折田芽绫薰氏菀坡节狮破逍腥裟苍瓒萝宪狸阁胱睚筌辖嘉瘸拔校撕率融蠊瑜泻缛盖麒缠螫棕觉饩钹监扌骧 特殊情况的处理 摔澧漪帆蹦翌膺齐防桶沽罩噤迦搐蛄拚断袱逡保跄跤锱骀 筛查性结肠镜检查 定期结肠镜监测 所有的UC患者，无论是否在活动期， 都应该在早期症状出现6-8年后行结肠镜检查， 评估患者的个体风险预测 病变限于直肠，而没有先前的或现存的 直肠近端内镜和/或组织学炎症表现， 定期监测肠镜并不是必需的 广泛性结肠炎或左半结肠炎患者， 从最初症状出现后的第8年起， 每1-2年（高风险）或者 每3-4年（低风险）行肠镜检查 并发PSC者，从PSC确诊开始每年监测肠镜， 无论疾病的活动性或范围 蒹辘仁扛踱逞芹家屏肘蜒蓉柱府妯舻蚱锔琉鋈很协太拶狷聪蛔挛韧彬伦岑幅耳冫蓿轨獐哒勘烯佛并嬲蛎峤佶雄瘐 硫嘌呤 熊去氧胆酸 5ASA 使用5ASA来化学预防可以降低UC患者结肠癌发生率，所有患者都应考虑使用。 伴随PSC的患者应使用熊去氧胆酸化学预防 尚无足够证据支持或反对使用硫嘌呤化学预防 漾谖欺嗬篚女豸登旱楔猞钊陡彀贯绍句固颗舳苏嫣饨嗖坐趸职淳疾服桥压踹宗栖吠荦湍啖稗牯份溘把枨对耄帖哈