[妇产科学]课件_子宫肌瘤.pptVIP

延安大学附属医院 ◆常见的生殖系统良性肿瘤 ◆由子宫平滑肌细胞和结缔组织形成 ◆好发年龄30~50岁 ◆发病率高，但有症状者不多 Progesterone  致谢 ！ * 延安大学附属医院妇科 雷 侠 子宫肌瘤myoma of uterus 学习要点 ★子宫肌瘤的分类 ★各种类型子宫肌瘤的临床表现 ★子宫肌瘤的治疗原则 请 注 意！ 概述 病因 Estrogen 肌瘤组织中 雌二醇水平较高 雌激素受体含量较高 使肌细胞体积增大 使肌细胞 分裂增多 ※ 根据发生部位 ※ 根据与子宫肌层的关系 分类（classification） 宫体肌瘤 宫颈肌瘤 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 肌瘤位于肌层内，四周均被 肌肉包绕，约占60%-70% 肌壁间肌瘤 （intramural myoma） classification classification 浆膜下肌瘤 （subserous myoma） 肌壁间肌瘤向浆膜面发展 肌瘤表面仅为浆膜层覆盖 约占20% classification 粘膜下肌瘤 （submucous myoma） 肌壁间肌瘤向宫腔突出肿 物表面仅为粘膜层覆盖约 占10%-15% classification 宫颈肌瘤 （cervical myoma） 肌瘤生长在宫颈 宫颈管粗大 宫颈外口变形 病理 ＊实性结节，大小不等 ＊质硬 ＊呈球形或不规则分叶形 ＊漩涡状结构 ＊有假包膜层 大体观 病理 镜下观 ＊梭形平滑肌细胞 ＊细胞大小均匀 ＊核染色较深 ＊肌细胞之间有不等 量的结缔组织 变性（Degenaration） 玻璃样变：Hyaline 囊性变： cystic 红色变： red or carneous 肉瘤样变：Malignant transformation Degenaration 玻璃样变 切面呈苍白色 漩涡状结构消失 组织变软 为良性改变 Degenaration 囊性变 ＊玻变进一步发展而来 ＊切面呈小囊腔 ＊个别可融合为大囊腔 ＊漩涡状结构消失 Degenaration 红色变 ＊良性变 ＊常见于妊娠期、产褥期 ＊切面呈红色，似生牛肉状 ＊漩涡状结构消失 ＊可有剧烈腹痛、发热 Degenaration 肉瘤样变 肌瘤恶性变 发生率0.5% 切面呈灰黄色 生鱼肉状 组织软、脆 短期内迅速增大 下腹部不适 症状(Clinical features） 肌壁间肌瘤 （intramural myoma） ＊月经过多 hypermenorrhea ＊缺铁性贫血 iron deficiency anemia ＊下腹包块 lower abdominal masses ＊压迫症状 pressure symptom Clinical features 肌壁间肌瘤 （intramural myoma） ＊妇科检查 子宫均匀增大或不对称增大 质硬 ＊盆腔超声 肌瘤结节呈等回声和低回声声像 Clinical features 浆膜下肌瘤 （subserous myoma） ＊正常月经 Normal menstruation ＊下腹部肿物 Lower abdominal tumor ＊疼痛 Pain Clinical features ＊妇科检查 子宫不对称增大，可及质硬球形结节 肿物与子宫关系密切 ＊盆腔超声 肌瘤结节向外突出 呈等回声和低回声声像 浆膜下肌瘤 （subserous myoma） Clinical features 粘膜下肌瘤 （submucous myoma） ＊异常子宫出血 abnormal uterine bleeding ＊ 疼痛 Pain ＊ 白带增多或脓血性白带 vaginal leucorrhea ＊ 不孕 infertility Clinical features 粘膜下肌瘤 （submucous myoma） ＊妇科检查 子宫均匀增大，有时阴道内可见球形肿物 并可扪及肿物蒂在宫腔内 合并感染，表面可有伪膜 ＊盆腔超声 子宫腔内异常回声 Clinical features 宫颈肌瘤 （cervical myoma） ＊白带增多 vaginal leucor