脑梗死护理查房（培训课件）.pptVIP

脑血管疾病简介 脑血管疾病（CVD）是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑卒中是急性脑循环障碍导致的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血 脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风（脑卒中），中国每年死于脑中风者有160万人之众 脑中风分为缺血性脑中风与出血性脑中风，二者的比例为6:1 缺血性中风又包括短暂性脑缺血发作（TIA）、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上不易区分，故称为脑梗死 主要内容 脑梗死的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。 病因： 1．动脉硬化症　最常见的一种，在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 　 2．动脉炎　脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 3．高血压　可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 　4．血液病　红细胞增多症等易发生血栓。 　5．机械压迫　脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。 1．心源性　为脑栓塞最常见的原因 一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循环入颅发生脑栓塞。 2．非心源性　气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗死。 临床表现 (1)好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压或糖尿病。年轻人发病以各种原因的脑动脉炎多见；男性稍多于女性 （2）多数病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛 （3）多数病人在安静休息时发病，不少病人在睡眠中发生，次晨发现不能说话，一侧肢体偏瘫。多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，持续时间较短。 （4）临床分型 根据梗死的部位不同可分为前循环梗死、后循环梗死和腔隙性梗死，根据起病形式可分为以下几种： 可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状和体征持续时间超过24h，但在1-3周内完全恢复，不留任何后遗症， 完全型：起病6h内疾病达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞 进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h甚至数日 缓慢进展型：病人的症状在起病2周后仍逐渐发展 诊断依据 病史：中老年人，有糖尿病、高血压、冠心病等病史，或发病前有TIA史 临床表现：安静休息时发病为主，有偏瘫、失语等神经系统局灶体征 实验室检查：血Rt、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能 影像学检查：CT，是最常用的检查，发病当天多无改变，24小时后梗死区出现低密度灶。MRI检查等等 治疗要点 目前还没有适用于脑梗死病人的规范化治疗方案，应根据病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对具体病例的治疗方案，实施以分型分期为核心的个体化治疗。 在一般治疗的基础上，酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施，一般按病程可分为： 急性期（1-2周）、恢复期（2周-6个月）、和后遗症期（6个月以上） 急性期治疗 （1）强调早期溶栓：是指发病后的6h内采用溶栓治疗使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶，改善梗死区的血流灌注，减轻神经元损伤，常用的溶栓药物：尿激酶和链激酶 （2）调整血压：急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平，除非血压过高（收缩压大于220mmHg），一般不使用降压药物，以免使病情加重；血压过低时，应补液或给予适当的药物升压。 （3）防止脑水肿：脑水肿可影响缺血区的血液供应，加剧脑组织的缺血、缺氧，导致脑组织坏死，应尽早防治。常用的药物有20%的甘露醇，呋塞米等 （4）抗凝治疗：适用于进展型的脑梗死病人，对于出血梗死或有高血压者禁忌 （5）血管扩张剂：可在脑血栓形成亚急性期（2-4周）脑水肿已基本消退时 （6）高压氧舱治疗：可大大降低脑梗死的病残率 （7）脑保护治疗等 随着医学科学的进步，脑梗死的治疗也获得了飞速的发展，医学理论和临床实践都认为，越早期溶栓治疗是本病治疗的关键 溶栓疗法是当今治疗脑梗死最有前途最有希望的根本性治疗方法之一 恢复期治疗 康复治疗 是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在 发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。 包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等 病例介绍 患者王淑英，女，59岁，甘肃会宁人 现病史：于2012年11月24日23时因“头晕、头 痛伴恶心、呕吐”入院 既往史：“高血压”病史 , 用药史不详 病例介绍 入院查体：测T36.2℃、P82次/分、R22次/分、