脑梗塞护理查房（精选病例）.pptVIP

L O G O 一例脑梗塞患者护理查房 提出护理诊断 进行护理评价 病人病情简介 现病史， 既往史， 讨论措施 根据病情 讨论 总结束语 提出护理措施 脑梗塞护理查房 总述流程 病人介绍 病人介绍 患者39床，余龙汉，男性，63岁。 患者于2015年4月12日 19∶05时，因突发双下肢乏力伴头晕不适1天余入院。来时T：37.4 P:88　Ｒ：１9　BP：156/87。 病情演变 4月12日医嘱予以一级护理，低盐低脂、软食，予以氧气吸入，心电监护仪监测生命体征，并予以病重通知。 治疗：甘露醇Q8H,甘油果糖Q12H脱水降颅压，依达拉奉BID清除氧自由基，丹红活血化瘀，奥美拉唑护胃，能量组液体营养神经。 病情演变 4月14日停病重，予以病危通知，停依达拉奉，停丹红，停奥美拉唑。予以头孢甲肟BID抗菌消炎，糜蛋白酶4000u加氨溴索（进口）15mgBID超声雾化治疗 病情演变 4月16日改甘露醇Q8H为Q6H静脉滴入，20:48患者诉头晕，医嘱予以地西泮10mg肌肉注射。 4月18日停头孢甲肟予哌拉西林他唑巴坦BID静脉滴入。 现病史 神志清楚，精神萎靡，言语欠清晰、回答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏感。双上肢肌力5级，左下肢肌力3级，右下肢肌力4-级 护理风险评分：ADL35分，Braden15分,Morse65分 既往史 高血压10余年，一只未规律服药治疗。 冠心病、房颤3年余，亦未正规治疗。 主要检查及阳性结果 4月12日CT示：右侧颞顶叶大面积脑梗塞 4月13日MRI示：多发性腔隙性脑梗死，双侧上颌窦及筛窦炎 护理诊断 一.生活自理能力缺陷：与头晕、肢体肌力下降、卧床有关 二.有受伤的危险：与疾病导致躯体活动障碍有关 三.皮肤完整性受损：与长期卧床有关 四.躯体活动障碍：与运动中枢损害致肢体肌力下降有关 五.潜在并发症：消化道出血、肺部感染、深静脉栓塞、肺部栓塞、电解质紊乱 护理措施 一、调节颅内压能力下降:与水肿压迫脑组织有关 1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。 护理措施 二、营养失调：低于机体需要量与摄入困难有关 1）给予糊状流食或半流食，小口进食。 2）保证每日的输液量。 3）鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。 护理措施 三、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 1）保持床单位干燥整洁。 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 3）进高蛋白高维生素富热量食物。 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 6)遵医嘱留置导尿，保持会阴部清洁干净，每日会阴擦洗一次。 护理措施 四、便秘:与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 1）行顺时针腹部按摩。 2）鼓励患者多饮温开水。 3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。 4）鼓励病人养成定时排便习惯。 护理措施 五、有发生泌尿系感染的危险 1.每日做会阴擦洗一次，每日更换尿袋一次，每周更换尿管一次。 2.注意引流袋不要高于膀胱，搬动病人时夹闭尿管，以防止逆行感染。 3.每日饮水1500~2000毫升，以冲洗尿道，预防感染。 4.每日遵医嘱做好膀胱冲洗 5.保持皮肤清洁，干燥，及时用温水清洗会阴部，去除不良异味 护理措施 六、躯体移动障碍: 与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。 3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 4）告知患者前半年锻炼的正要性。 护理措施 七.语言沟通障碍: 与语言中枢功能受损有关 1）要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。 2）尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。 3）配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复 在问题中学习讨论病历 在问题中学习 脑梗塞可分为好几种类型，请问有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位。 可分为4类型： ①大面积脑梗塞； ②分水岭脑梗塞； ③出血性脑梗塞； ④多发性脑梗塞。 最常见的部位： ①颈内动脉系统； ②大脑中动脉。 在问题中学习 脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题？ 在问题中学习 ①做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病