脑出血讲课稿.pptVIP

脑出血intracerebral hemorrhage,ICH 脑卒中概况 脑出血定义 病因 发病机制 临床分型 诊断要点 治疗 护理 脑卒中的流行病学 发病率：110-218/10万/年。 病死率:80-120/10万/年。 患病率:1128/10万/年。 全国大约有700万患者。 15%的患者为出血性脑血管病。 幸存者中70％以上遗留有不同程度的神经功能障碍。 脑卒中的分型 中国全科医生教程：147 * 脑出血定义 原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20％-30％。 发病率为60-80人/10万人口/年，急性期病死率为30％-40％，是急性脑血管病中最高的。 在脑出血中大脑半球出血约占80％，脑干和小脑出血约占20％。 病 因 高血压合并细小动脉硬化：最常见 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、 血液病 梗死后出血 脑淀粉样血管病等 高血压 脑微动脉瘤 脑小动脉痉挛 破裂、出血 远端脑组织缺氧坏死 出血、水肿 易出血因素 脑动脉管壁薄弱 大脑中动脉分支呈直角 易形成微动脉瘤 发病机制 部位 昏迷 瞳孔 眼球运动 运动、感觉障碍 偏盲 癫痫发作 壳核 较常见 正常 向病灶侧偏斜 主要为轻偏瘫 常见 不常见 丘脑 常见 小, 光反射迟钝 向下内偏斜 主要为偏身感觉障碍 可短暂出现 不常见 脑叶 少见 正常 正常或向病灶侧偏斜 轻偏瘫或偏身感觉障碍 常见 常见 脑桥 早期出现 针尖样瞳孔 水平侧视麻痹 四肢瘫 无 无 小脑 延迟出现 小, 光反射存在 晚期受损 共济失调步态 无 无 常见临床类型 A:皮层出血 B:基底节区出血，为最常见高血压出血部位 C:基底动脉环出血 D:脑干出 E:小脑出血 诊断 一般性诊断 临床特点：急性起病 辅助检查：血液检查、影像学检查 腰穿检查 血量的估算： 出血量 = 0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积 短轴（cm）×层面数 各部位脑出血的临床诊断要点 治疗 脱水降颅压，减轻脑水肿 调整血压 防止继续出血 减轻血肿造成的继发性损害 防止并发症 常规治疗 卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 鼻饲 对症治疗 预防感染 密切监测生命体征 血压管理 脑出血患者不要急于降血压 血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；收缩压在170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，不需降血压治疗。 血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压 血压管理 护理评估 询问病人起病形式 观察病人神志、瞳孔、生命体征情况 观察有无神经功能缺损症状 了解病人的既往史和用药情况 了解病人生活方式和饮食习惯 了解实验室检查结果 护理诊断 躯体移动障碍 有废用综合征的危险 语言沟通障碍 并发症：脑疝 潜在并发症：上消化道出血 护理措施 一般护理 饮食护理 症状护理 用药护理 心理护理 出院指导 一般护理 饮食护理 急性期 恢复期 症状护理 安全护理（防跌倒坠床、呼吸道通畅、皮肤护理） 吞咽障碍的护理 肢体功能位摆放 中枢性高热护理 监测病情，预防脑疝 用药护理 脱水降颅压药物：20%甘露醇、10%甘油果糖，准确记录出入量、血电解质变化，预防低钾血症、低钠血症 严格遵医嘱服用降压药物 预防性应用胃粘膜保护剂 小量镇静剂、地西泮 出院指导 保持良好心态 饮食：低盐低脂、适量蛋白、富含维生素与纤维素的清淡饮食，多吃蔬菜水果。少食辛辣刺激性强的食物，戒烟酒 生活有规律，保持大便通畅，避免大便时用力过度和憋气 坚持适度锻炼，避免重体力劳动 康复训练，循序渐进 定期复查，积极治疗原发病 限制钠盐摄入小于3g/d,因为钠潴留会加重脑水肿，伴有意识障碍应禁食24-28小时 补充液按尿量加500毫升，在1500-2000左右，每日补钠50-70ml/L，补钾40-50ml/L. 限制钠盐摄入小于3g/d,因为钠潴留会加重脑水肿，伴有意识障碍应禁食24-28小时 补充液按尿量加500毫升，在1500-2000左右，每日补钠50-70ml/L，补钾40-50ml/L.