脑卒中后癫痫（病情解读）.pptVIP

高危因素 静脉梗塞引起的癫痫发作较动脉梗塞要少得多,但常在妇女妊娠和产褥期引起各种类型的顽固性癫痫发作 妊娠尤其是产后妇女2周内出现部分性发作和继发全面性发作,伴昏睡或嗜睡者,要考虑皮层静脉血栓形成的可能 血管畸形 CAA CADASIL Ferro JM,et al. Early seizures in cerebral vein and dural sinus thrombosis: risk factors and role of antiepileptics. Stroke, 2008, 39(4): 1152-8. 高危因素 卒中前病史 卒中前痴呆患者脑梗死后发生迟发性癫痫发作的风险显著增高。 发生机制 缺血缺氧 钠泵衰竭 钠离子大量内流 细胞膜稳定性破坏 过渡去极化 痫性放电 脑梗塞 出血后脑血管痉挛 畸形血管盗血 脑水肿 应激致激素水平变化 水电解质、酸碱平衡破坏 谷氨酸释放 BBB损伤 含铁血黄素 发生机制 病灶周围神经元变性导致膜电位的改变和去极化 卒中后囊腔的机械牵拉刺激 胶质细胞增生 高血糖 痫性发作与卒中类型的关系 Journal of Clinical Elect roneurophysiology (China) , September 2005 ,Vol . 14 , No. 3 Hamer HM. Seizures and epilepsies after stroke. Nervenarzt, 2009, 80(4):405-14. 痫性发作与卒中类型的关系 痫性发作与卒中类型及时间的关系 Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A,et al.Seizures after stroke:a prospective multicenter study.Arch Neurol. 2000;57:1617-1622 Kaplan-Meier生存曲线 痫性发作与卒中部位的关系 Faught研究： 壳核和丘脑出血很少引起癫痫发作，脑叶出血常并发癫痫： 颞叶41%，顶叶41%，枕叶22%，额叶12%，岛叶10% 小脑及脑干出血极少继发癫痫 AVM及动脉瘤破裂引起的皮层型脑出血极易伴发早期癫痫 Berger研究： 排除中风类型的影响，病灶大者并发癫痫的比例明显高于病灶小者 Faught E, et al. Neurology, 1989, 39:1089 Berger AR, et al. Neurology, 1988, 38:1363 Basilar Artery Occlusion Presenting as aTonic-Clonic Seizure Avi Gadoth MD and Hen Hallevi. lIMAJ ? 2011, 13: 314 Israe Convulsive Movements in Bilateral Paramedian Thalamicand Midbrain Infarction Neurol 2011;3:289–293 Japan 痫性发作与卒中时间的关系 许多研究对痫性发作“早期”和“晚期”进行了区分，早期痫性发作为卒中后1周至1个月不等，大多数研究采用2周。一般认为，早期痫性发作高峰在卒中后最初24 h内。Sung和Chu的研究认为血栓性卒中后痫性发作的时间分布呈双峰，第1峰在2周内，第2峰在6个月至12个月。出血性卒中相关性痫性发作高峰在卒中后1个月。早期痫性发作发生率占全部卒中后痫性发作的13%-60%。总的来说，73%发生在第1年内，只有2%发生在梗死2年后。 痫性发作与卒中时间的关系 Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A,et al.Seizures after stroke:a prospective multicenter study.Arch Neurol. 2000;57:1617-1622 1897 patients available for analysis. During the study, seizures occurred in 168 patients (8.9%), including 140 (8.6%) of 1632 with ischemic stroke and 28 (10.6%) of 265 with hemorrhagic stroke. Seizures in 24 hours 发作类型 国内数据： 单纯部分性发作：61% 部分继发全面性发作：28% 癫痫持续状态：9% 国际研究： 部分性发作占42%-89% 复杂部分性发作占3%-14.3% 癫痫状态占4%-10% 迟发性