痉挛型脑瘫患儿坐位功能与A型肉毒毒素注射研究.docVIP

痉挛型脑瘫患儿坐位功能与A型肉毒毒素注射研究 　　【摘要】目的:比较A型肉毒毒素注射治疗配合康复训练与单纯进行康复训练对脑瘫患儿坐位功能改善的临床疗效。方法:脑瘫患儿40例，年龄在1.5-4岁，患儿分为两组，肉毒毒素注射组及对照组各20例，分别在治疗前、治疗后2周、3个月进行如下评估，（1）粗大运动功能量表88项（B区坐位功能区18-37共20项60分）;（2）坐位能力即长坐位及盘腿坐的评估。结果:两组患儿治疗前GMFM（坐位功能区）评分差异无显著性P0.05。治疗两周后BTX-A组GMFM（坐位功能区）评分明显提高，与对照组及本组治疗前比较均差异有显著性，P 　　【关键词】脑性瘫痪;A型肉毒毒素;坐位功能;彩超引导 　　【中图分类号】R742.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0112-02 　　痉挛型脑瘫是脑瘫的主要类型，占临床脑瘫患者的60%-70%以上。小儿肌张力增高，肌肉痉挛，因此，降低肌张力、缓??肌痉挛、预防肌肉挛缩、关节畸形成为康复成败的关键，贯穿于康复的始终。 痉挛型脑瘫患儿坐位发育明显落后，很多已经会走的患儿仍然独坐不好，因此引起脑瘫患儿坐位异常的原因及如何治疗可以得到最大程度的改善是脑瘫康复的一大课题，A型肉毒毒素（BTX-A）注射降低肌张力，已广泛地应用于脑瘫康复中，是否可以改善脑瘫患儿的坐位功能，本文进行了研究。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　1.1.1 入选标准：（1）研究对象符合2004年昆明全国小儿脑瘫专题研讨会制定的脑瘫诊断及分型标准[1]。（2）痉挛型双瘫及四肢瘫。（3）年龄在1.5-4岁。 　　1.1.2 排除标准：（1）关节肌腱的固定挛缩及变形；（2）既往曾行外科矫形手术及肌张力调整手术；（3）既住曾行肉毒毒素注射治疗；（4）急性感染；（5）心肌肝肾功能损害；（6）注射部位皮疹；（7）应用氨基糖甙类药物。 　　1.1.3 分组方法:40例患儿分为两组，肉毒毒素注射组及对照组各20例两组患儿年龄、性别、类型、痉挛程度、粗大运动分级、坐位发育、认知功能水平均无统计学差异（P0.05）如表1 　　表1 两组脑瘫患儿的一般资料比较 　　 1.2 方法 　　1.2.1 药品及稀释方法:BTX-A（兰州生物制品研究所生产）每支含BTX-A100U，低温保存，使用前用无菌生理盐水沿安瓶壁缓慢注入，稀释浓度为20U/ 毫升。 　　1.2.2 注射部位的定位:根据坐位姿势采用反向牵拉指压法确定责任肌肉，包括股薄肌、大收肌、长收肌、股二头肌、半腱肌、腓肠肌等，再采用经皮电刺激仪参考电极置于大腿外侧，刺激电极经生理盐水介导在目标肌肉上探测，置于体外模式，刺激强度在15-20MA之间，寻找关节的最大运动范围的刺激点做标记为注射位点，在彩超下确定注射部位至肌腹中心的进针方向及进针深度，每块肌肉根据肌肉的长度确定注射位点的多少，每块肌肉取2-3个注射位点，同一块肌肉两个位点之间间隔2CM。 　　1.2.3 注射的剂量:根据肌肉痉挛的程度及体重确定,按10-14U/KG计算总量,每个注射位点注射5-15U。 　　1.2.4 注射方法:患儿以10%水合氯醛0.5-1.0ML/KG保留灌肠,睡眠状态下取卧位，以碘伏消毒注射部位皮肤，条件允许尽量不用碘酒或酒精，因为酒精可以降低毒素[1]。根据注射深度选择注射器的针头进行注射。所有患儿均于入院后1周内进行BTX-A注射。 　　1.2.5 康复治疗:两组患儿均于入院后第二天开始康复治疗, BTX-A注射患者，注射24小时之内停止康复治疗，24小时后恢复各项治疗。两组采用相同的康复治疗方法:（1）运动功能训练（包括肌力训练、肌腱牵拉、步态训练、坐位训练），30分钟/次，2次/天，5.5天/周。（2）拮抗肌给予肌兴奋治疗提高肌力，每次20分钟每天1次。3痉挛肌经给予降低肌张力的理疗，每次20分钟，每天1次。 　　1.3 评估的方法:所有入组患者均入院后3天之内、BTX-A注射后2周、3个月进行评估，评估项目包括：1.粗大运动功能量表88项（B区坐位功能区18-37共20项60分）2.坐位能力即长坐位及盘腿坐的评估。 　　1.4 统计学方法:采用SPSS10.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用T检验，以P0.05。治疗两周后BTX-A组GMFM（坐位功能区）评分明显提高，与对照组及本组治疗前比较均差异有显著性，P0.05。治疗后3个月BTX-A组GMFM（坐位功能区）评分明显提高，与对照组及本组治疗后2周比较差异均有显著性，P0.05。治疗两周后BTX-A组能长坐位的病历数明显提高，与对照组及本组治疗前比较差异均有显著性，P0.05。治疗后3个月BTX-A组能长坐位的病历数明显提高