慢阻肺的护理 讲课稿.pptVIP

Chronic obstructive pulmonary disease COPD 病因与发病机制 COPD的死亡率－COPD是中国主要致死性疾病 (2000年） COPD的发病趋势 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高； 死因顺位：全球第4 经济负担：全球第5 发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季 病因 吸烟 职业性粉尘和化学物质 大气污染 感染因素 蛋白酶——抗蛋白酶失衡 氧化应激 炎症机制 其它 过敏因素 气候变化 呼吸道局部防御及免疫功能减低 ? 植物神经功能失调 COPD的临床表现 一、症状：（起病缓慢、病程较长） COPD的严重程度分级 COPD病程分期 急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状； 稳定期： 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微； 并发症 一、慢性呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病 实验室及特殊检查 一、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标 1、FEV1/FVC：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70% 及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限； 2、TLC、FRC和RV增高，VC减低，表明肺过度充气，有参考价值；由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高； 3、Dlco及Dlco与VA比值下降，该项指标供诊断参考； 二、胸部X线检查： COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。 三、胸部CT检查： 四、血气检查： 五、其他： COPD X-rays COPD X-rays 诊断 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限； 有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD； COPD的治疗 稳定期治疗 1、教育和劝导患者戒烟； 2、支气管舒张药： ?2肾上腺素受体激动剂；沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗 抗胆碱药：异丙托溴铵 茶碱类：茶碱缓释片 3、祛痰药：盐酸氨溴索 4、糖皮质激素 4、长期家庭氧疗（LTOT） 急性加重期治疗 1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；常见原因是细菌或病毒感染； 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗； 3、支气管舒张药：药物同稳定期； 增加频率；联合长效β受体激动剂+抗胆碱能；雾化吸入；静脉茶碱 4、控制性吸氧； 5、抗生素 6、糖皮质激素 7、祛痰药 盐酸氨溴索 护理评估 护理 常见护理诊断 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、焦虑 4、营养失调 低于机体需要量 5、睡眠形态紊乱 5、活动无耐力 护理措施 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关 （1）休息与活动:体位，活动量，环境 （2）病情观察:观察症状，监测体征 （3）氧疗护理:用氧方法，观察效果。 鼻导管，氧流量1-2L/min 长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续 I5h以上，可提高生活质量和生存率 （4）用药护理:应用、疗效、不良反应 护理措施 （5）呼吸功能锻炼: 1）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸 腹式呼吸 缩唇呼吸 呼吸操要领 ①平静呼吸； ②立位吸气，前倾位呼气； ③单举上臂吸气，双手压腹呼气； ④平举上肢吸气，双臂下垂呼气； ⑤平伸上肢吸气，双手压腹呼气； ⑥抱头吸气，转体呼气； ⑦立位上肢上举吸气，蹲位呼气； ⑧腹式缩唇呼吸； ⑨平静呼吸。 有效氧疗  1、医院内氧疗 PaO2＜60mmHg SaO2＜90%，给低流量吸氧。 2、长程家庭氧疗（LTOT） 每天吸氧10－15h，氧流量1-2L／min（氧浓度25－29％），维持O2压在60mmHg以上 避免诱因 ①、戒烟，远离粉尘和二手烟，避免吸入有害的化学物质和有害气体。短期戒烟即可改善慢阻肺患者的肺功能，长期戒烟可延缓患者肺功能的下降。 ②、一旦有咳嗽、咯痰超过一周时，即应及时做肺功能检查，有助于早期诊断COPD。此外，常规进行