宁远县医保中心工作总结.docVIP

宁远县医保中心工作总结 宁远县医保中心自2002年4月在公费医疗办的基础上成立以来，始终以“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕“以人为本，构建和谐社会”这一总体目标，按照“完善政策，健全机制、积极扩面、狠抓管理、重点突破、稳步推进”的工作思路，积极稳妥地推进医疗保险制度改革。初步形成了以城镇职工医保、城镇居民医保为核心，以大病互助、生育保险为重要组成部分的社会医疗保险体系。通过抓征缴、促扩面、强管理，不断提升服务水平，确保了基金平稳运行，达到了“收支平稳、略有结余”的目标。特别是2011年城镇职工医保市级统筹后，医保的各项工作规范运行，取得了好的成绩。在同志们的努力下，自2008年开始，宁远县医保中心连续4年被市政府评为医保目标管理工作先进单位。 一、基本情况 （一）城镇职工基本医疗保险基金 我县的城职医保在2010年以前实行县级统筹，2011年实行市级统筹，全市政策统一、经办流程统一、待遇统一、网络统一，基金由县级管理。 1、参保情况 至2011年12月31日止，，我县基本医疗保险参保单位566个，参保人数达35789人，其中在职人数28492人，退休人数7297人，生育保险参保单位为470个，参保人数29593人。 2、基金收支结余运行情况 （1）基本医疗保险基金 2009年，基金总收入3936万元，总支出2838万元；2010年，基金总收入2938万元，总支出3169万元；2011年，基金总收入4655万元，总支出3211万元。累计基金结余4950万元，其中统筹基金2917万元，个人帐户基金结余2033万元。 （2）生育保险 2009年，生育保险总收入68万元，支出58万元；2010年，生育保险总收入75万元，支出88万元；2011年生育保险总收入88万，支出24万，累计结余207万元。 从结余基金的总体情况看，我县基本医疗保险基金具备一定的抗风险能力，能够保证基金的平稳运行。 （二）城镇居民医疗保险基金 我县的城镇居民医保工作按照“市级统筹、属地管理、分级经办”的原则，从2008年6月1日启动实施以来，推进顺利，截止2011年12月止，我县城镇居民参保人数达5.3万人。基金运行出现风险，2009年，基金收入673.2万，支出846.9万；2010年，基金收入2130.5万，支出2724.3万；2011年，基金收入3076.6万元，支出3376.5万元。由于城居医保实行市级统筹，亏损部分由市里调剂解决。 （三）基金管理情况 2002年以来，医保基金的筹集、管理、保用都严格执行了国家政策，医保费按规定的缴费基数和费率进行征缴，收费纳入财政专户，实行收支两条线管理，按险种分别建帐，分别核算，保费利息纳入基金管理、基金待遇按政策支付。 二、主要措施 （一）努力构筑医疗保险制度基本框架，促进社会和谐 我县基本医疗保险已基本覆盖了全县城镇职工（含关闭破产等困难企业退休人员）、城镇居民，制度框架及运行机制已基本形成，从制度上实现了全民医保的目标。随着医保体系的建立，各级财政加大了对医保的投入，一方面，关注社会弱势群体，中央财政一次性投入大量资金解决了关闭破产企业等困难企业退休人员“老有所医”的问题；另一方面，大大提高了补助标准，城镇居民财政补助由2008年的80元/人.年提高到2011年的200/人.年元，在很大程度上提高了参保人的医疗待遇，减轻了参保人员的负担，在很大程度上缓解了“看病难、看病贵”的问题，社会弱势群体及普通居民都享受到了国家改革开放的成果，促进了社会公平，维护了社会稳定。 （二）加大宣传力度，全面推进医保扩面 截止到2011年12月31日止，我县职工医保参保人数达35789人，城镇居民医保参保人数到15.3万人，基本覆盖了全县城镇职工和城镇居民，基本实现了“全民医保”的目标。我们的具体做法：一是加大宣传力度，利用定点医院、药店、参保单位这些平台，采取电视、广播宣传、办宣传专栏等手段，宣传医保政策，吸引单位、居民参保；二是争取支持，强化了工作责任和考核措施；三是优化服务，推进医保扩面。 （三）完美医保政策，提高医保待遇水平 随着医各基金结余加大，抗风险能力加强，我们及时调整政策，提高参保人员的医保待遇。职工医保方面2009年调整一次，特别是从2011年元月份起，全市职工医保、居民医保都实现了市级统筹，医保待遇显著提高。职工医保方面，最高支付限额由15万提高到18万元，医保政策范围内住院费用在职人员支付比例达88%，退休人员达90%，实际的住院补偿率由2010的67%提高到现在的75%；居民医保方面，最高支付限额由6万提高到8万元，城镇居民医保政策范围内住院费用一级医院支付比例达85%，二级医院为80%，三级医院为75%，实际住院补偿率提高到67%。 （四）加强医疗监督，确保基金安全 严格医疗保险基金的收缴、核算、支付