第六章 中枢神经系统药 第六节 解热镇痛抗炎药 药物应用护理知识 药理学.pptVIP

第六节 解热镇痛抗炎药 ☆学习提示 ☆解热镇痛抗炎药的作用 ☆常用解热镇痛抗炎药 ☆用药护理 通过本节的学习，同学们应掌握阿司匹林的作用、应用及不良反应，注意比较其他药物的作用及应用的异同点，学会观察其不良反应，能够正确进行用药护理和用药指导。 【学习提示】 概 述 解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛，大多数还具有抗炎抗风湿作用的药物。按化学结构不同可分为四类：水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类及其他有机酸类。本类药物在化学结构上虽然不同，但具有共同的作用机制，即抑制体内前列腺素(PG)的生物合成。 发展简史 1860年用化学方法合成了水杨酸 1899年Bayer 药厂合成aspirin 20世纪50年代合成了吡唑酮类 20世纪60年代合成了吲哚乙酸类 20世纪70年代后相继合成了丙酸类、苯乙酸类等 1．解热作用：能使发热病人体温下降或恢复正常，但对正常人体温几无影响。 下丘脑体温调节中枢通过调节产热及散热过程，使机体体温维持相对恒定水平。病原体及其毒素进入机体，刺激中性粒细胞，产生并释放内热原，内热原进入中枢，使中枢合成与释放PG增多，PG作用于体温调节中枢而引起发热。解热镇痛药能抑制PG合成酶，减少PG的合成，使体温降低。 一、解热镇痛抗炎药的作用 二、常用解热镇痛抗炎药 （一）水杨酸类：阿司匹林等 （二）苯胺类：对乙酰氨基酚等 （三）吡唑酮类：羟基保泰松等 （四）其他有机酸类：吲哚美辛等 【作用和临床应用】 1.解热镇痛及抗炎抗风湿作用 ：有较强的解热、镇痛作用，常与其他解热镇痛药组成复方制剂，用于感冒发热及头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、痛经等慢性钝痛；大剂量（每日3～4g）有较强的抗炎抗风湿作用。适用于急性风湿热和类风湿性关节炎。也可用于急性风湿热的鉴别诊断；对类风湿性关节炎病人，可使关节炎症消退，关节损伤减轻。目前仍为风湿性和类风湿性关节炎对症治疗的首选药。 阿司匹林 【作用和临床应用】 2. 抑制血栓形成：小剂量阿司匹林即能抑制PG合成酶（环氧酶），显著减少血小板中TXA2的生成而防止血小板聚集及血栓形成，而对前列环素（PGI2）水平无影响。大剂量阿司匹林能抑制血管壁中PG合成酶，减少PGI2合成，PGI2是TXA2的生理对抗剂，其合成减少可能促进血栓形成。因此，小剂量阿司匹林用于防止血栓形成，以预防心肌梗死和脑血栓形成；治疗缺血性心脏病，能降低病死率及再梗死率。 阿司匹林 阿司匹林 【不良反应和注意事项】 　 1.胃肠道反应：口服刺激胃粘膜，引起上腹部不适、恶心、呕吐。较大剂量或长期服用可引起胃溃疡和无痛性胃出血，原有溃疡病者，症状加重。饭后服药、同服抗酸药可避免或减轻胃肠道反应。 　　2. 凝血障碍：阿司匹林能抑制血小板聚集，延长出血时间。大剂量或长期使用，可抑制凝血酶原的形成，引起凝血障碍，维生素Ｋ可以预防。用药期间应注意查血。严重肝病、维生素缺乏症、血友病、产妇和孕妇禁用。如需手术者，术前1周应停用阿司匹林。 阿司匹林 【不良反应和注意事项】 3.过敏反应：少数病人用药后可出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克。某些哮喘病人服用阿司匹林后可诱发哮喘，称为“阿司匹林哮喘”。 用药前询问用药过敏史，哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹病人禁用阿司匹林。 阿司匹林 【不良反应和注意事项】 4.水杨酸反应：剂量过大可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力及听力减退等，称为水杨酸反应，是水杨酸类中毒的表现，严重者可出现过度呼吸、酸碱平衡失调。 5. 瑞夷综合征：患病毒性感染伴有发热的儿童或青少年，使用阿司匹林退热时，有发生急性肝脂肪变性-脑病综合征（瑞夷综合征）的危险，虽少见，但可致死。故病毒感染患儿不宜用阿司匹林，可用对乙酰氨基酚代替。 　　对乙酰氨基酚口服吸收快而完全，主要在肝代谢，由肾排泄。解热作用与阿司匹林相似，镇痛作用弱，几无抗炎抗风湿作用。临床主要用于感冒发热、头痛、牙痛、肌肉痛、月经痛等。治疗量不良反应少，对胃肠刺激作用小，偶见皮疹、药热等过敏反应。一次过量（成人10～15g）应用可致急性中毒，引起肝坏死。长期使用极少数人可致肾毒性。 对乙酰氨基酚（Acetaminophe） 羟基保泰松 　　羟基保泰松具有很强的抗炎抗风湿作用，而解热镇痛作用较弱。主要用于风湿性及类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的治疗，对急性进展期疗效较好；较大剂量能促进尿酸排泄，可用于急性痛风的治疗。由于不良反应较多且重，故不作为抗风湿的首选药，已少用。 吲哚美辛 【作用及应用】 本药有显著的解热及抗炎作用，对炎性疼痛效果明显。但不良反应多且重，一般不用于解热镇痛，目前仅用于其他药物不能耐受或疗效不显著的风湿性及类风湿性关