第六章 中枢神经系统药 第五节 镇痛药 药物应用护理知识 药理学.pptVIP

* * 镇痛药是一类作用于中枢神经系统，能选择性地消除或缓解疼痛，而不影响意识和其他感觉的药物。因其反复应用易致成瘾，因此，临床应用受到严格限制，一般仅限于急性剧烈疼痛时短期应用。常用的镇痛药可分三类：①阿片生物碱类镇痛药。②人工合成镇痛药。③其他类。  概　述 第五节 镇痛药 镇痛药 ☆学习提示 ☆常用镇痛药 ☆用药护理 　　通过本节的学习，同学们应熟悉吗啡、哌替啶的作用、应用及不良反应，比较其他药物作用及应用的异同点，学会观察镇痛药的不良反应，能够正确开展用药护理。 学习提示: 常用镇痛药 （一）阿片生物碱类镇痛药 　　 吗啡口服吸收快，首关消除明显，生物利用度低，常需皮下注射给药 可通过胎盘到达胎儿体内。 少量可经乳汁排出。 吗　啡 　　【作用】 　　2. 平滑肌 （1）胃肠道：能提高胃肠道平滑肌和括约肌张力，可引起便秘。 （2）胆道：能使胆道括约肌收缩，引起上腹部不适，严重者引起胆绞痛。 （3）其他：可使膀胱括约肌张力提高，导致排尿困难、尿潴留；对妊娠未期子宫，可对抗催产素对子宫平滑肌的兴奋作用而延长产程；较大剂量的吗啡可致支气管平滑肌收缩，诱发或加重哮喘。 吗　啡 　　【作用】 　　3．心血管系统 可扩张血管平滑肌，引起体位性低血压。此外，吗啡抑制呼吸，导致二氧化碳潴留，脑血管扩张，引起颅内压升高。 吗　啡 　【应用】 　　1.镇痛：临床上仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛，对胆、肾绞痛应与阿托品类解痉药合用；对于心肌梗死引起的剧痛，只有血压正常者方可使用。 　　2.心源性哮喘：心源性哮喘除应用强心苷、氨茶碱及吸氧外，配合静注吗啡可获得良好的效果，缓解病人气促和窒息感。 　　 吗　啡 　【不良反应与注意事项】 　　1.治疗量可引起恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制、直立性低血压等。 　　2.耐受性及成瘾性：连续应用易产生耐受性及依赖性。产生依赖性后突然停药可出现戒断症状必须严格按麻醉药品管理条例和国际禁毒公约管理。 　　3.急性中毒：用量过大可致急性中毒，抢救措施主要为人工呼吸、吸氧和静脉注射阿片受体拮抗剂纳洛酮等，必要时给予呼吸兴奋药尼可刹米。 吗　啡 　【禁忌证】 　　吗啡能通过胎盘和乳汁，抑制胎儿和新生儿的呼吸，故禁用于分娩止痛和哺乳期妇女止痛。支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、新生儿、婴儿及肝功能严重减退病人禁用。 吗　啡 （二）人工合成镇痛药 　　哌替啶为人工合成药。口服易吸收，皮下或肌注吸收更快。能透过胎盘进入胎儿体内。经肝代谢，由肾排泄。 哌替啶 　【作用】 其作用与吗啡相似但较弱。 　　1. 镇痛镇静作用：镇痛作用为吗啡的1/10，有明显镇静作用。 　　2．抑制呼吸作用：等效镇痛剂量时，哌替啶抑制呼吸作用程度与吗啡相当，但持续时间短。 　　3.扩张血管：可扩张血管，引起体位性低血压。扩张脑血管，可使颅内压升高。 　　4．对平滑肌的作用：能增加胃肠道平滑肌及括约肌张力，大剂量可引起支气管平滑肌收缩；不延长产程。 哌替啶 　【应用】 　　1．急性锐痛 　　2．麻醉前给药 　　3．人工冬眠 　　4．心源性哮喘 哌替啶 　【不良反应与注意事项】 1.副作用 2.耐受性和成瘾性 3.急性中毒；可出现昏迷、呼吸抑制、瞳孔散大，震颤、肌肉痉挛、反射亢进甚至惊厥。抢救措施与吗啡相似，但纳洛酮能解除呼吸抑制，不能对抗惊厥症状，需合用抗惊厥药。 【禁忌证】与吗啡相似。 哌替啶 镇痛作用强度与吗啡相似，耐受性和成瘾性发生较慢，戒断症状较轻，且易于治疗。抑制呼吸、缩瞳、引起便秘以及升高胆内压作用均较吗啡弱。主要用于创伤、术后、晚期癌症等所致的剧痛；也可作为戒除吗啡或海洛因成瘾性替代药物。不良反应多见眩晕、恶心、呕吐、嗜睡、便秘及体位性低血压等；皮下注射可致疼痛硬结。禁用于分娩止痛。 美沙酮 镇痛作用强，为吗啡的80～100倍，作用迅速，但维持时间短。可用于各种剧烈疼痛；与麻醉药合用，可减少麻醉药用量；与氟哌利多合用于神经安定镇痛术。 不良反应有眩晕、恶心、呕吐及胆道括约肌痉挛；大剂量产生明显的肌肉僵直，可采用纳洛酮或肌松药对抗；静注过快可产生呼吸抑制；成瘾性较吗啡、哌替啶小。