第五章异常妊娠妇女的护理知识 《妇产科护理知识》课件.ppt

第五章 异常妊娠期妇女的护理;;素质目标; 【病例导入】 李女士，25岁，已婚，停经60天，阴道少量流血伴轻微下腹痛。 ;思考;（一）病因;（二）病理;流产发展的过程;详细询问停经史、早孕反应情况。还应全面了解妊娠期间有无全身性疾病、内分泌功能失调、生殖系统疾病及有无接触有害物质等。;（一）临床症状;（一）先兆流产;（二）难免流产;（三）不全流产;（一）稽留流产;（二）习惯性流产;（三）感染性流产;【鉴别】;有感染的危险：与阴道 出血时间过长有关 潜在并发症：出血性休克 ;（一）处理 处理原则：根据流产类型进行相应的处理，并积极预防感染。;4、稽留流产 协助医师促使胎儿及胎盘排出，以免 稽留过久发生凝血功能障碍。;（二）护理措施;6．健康指导;【护理评价】;先兆流产;;——受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。;残角子宫妊娠;（一）病因;慢性输卵管炎;输卵管妊娠的发病部位;腔内的妊娠物由伞端排入腹腔。;破裂出血;3、子宫内膜蜕膜化;反复出血者，腹腔内积血形成血肿后机化变硬并与周围组织黏连。;停 经;腹部检查;辅助检查;后穹隆穿刺;输卵管妊娠;【护理目标】;（一）处理原则;严密监测患者生命体征 配合医生积极纠正患者休克症状 做好术前准备 加强心理护理 ;3.非手术治疗患者护理;（三）健康指导 ;【护理评价】;;素质目标;【病例导入】 某女，36岁，，G1P0孕32周。近几天来患者出现水肿、头痛、头昏、视物模糊等现象，既往无高血压病史。入院查体：BP 150/100mmHg 尿蛋白(+) 。 ;思考;妊娠高血压疾病——（妊高征）;（一）高危因素;（二）发病机制;（三）病理生理变化 —全身小动脉痉挛;发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘后出血，则可导致胎盘早期剥离。;（一）病史 询问既往有无高血压病史，妊娠后血压变化情况，是否伴有蛋白尿、水肿、家族中有无高血压病史。是否存在易患因素：年轻或高龄的初产妇、多胎妊娠、妊娠高血压病史或家族史、慢性高血压、糖尿病、严营养不良等。有无头痛、视力改变、上腹部不适等症状史。; （1）妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常； 尿蛋白（－）； 可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。;重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）～（++++） ；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。;(4)慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，而20周后出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然出现尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100×109 /L。;水肿;妇产科护理学;3、并发症 脑出血、心力衰竭、肺水肿、急性肾 功能衰竭、胎盘早剥、DIC、胎儿窘迫等。;4、辅助检查;（三）心理评估 ;【护理目标】;处理原则——子痫前期患者;（一）加强预防保健知识 1.定期产前检查 2.指导合理饮食 蛋白质80～100g/日(1.5g/d/kg) 钙 2g/日 （二）妊娠期高血压护理 1.休息 8～10小时，左侧卧位。 2.饮食 蛋白质80～100g/d（1.5g/d/kg）不限盐 免高盐饮食 钙 2g/d。 3.用药指导;4.加强监护 增加复诊次数 监测患者体重、血压，询问患者有无头痛、视力改变、上腹不适等症状。 协助患者进行尿蛋白测定、血液检查、胎儿发育状况和胎盘功能检查。 发现病情加重及时通知医师进行处理。 5.健康教育 引起重视，主动配合、 识别危险信号、学会自我监测。;（三）子痫前期的护理;3、用药护理;2）硫酸镁的毒性反应 通常主张滴速1g/H为宜，不超过2g/H，每日维持量15~20g，硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制。 中毒反应：首先表现为膝反射减弱或消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重时心脏骤停。;（四）子痫病人的护理;（五）适时终止妊娠;导致产后出血的原因;（七）心理护理;【健康教育】 1．使孕妇及家属了解妊娠期高血压疾病对母儿的危害， 做到自觉主动地从孕期开始检查，发现异常，及时治疗。 2．嘱出院后要定期复查血压、尿蛋白，有异常及时到医 院就诊。 3．如本次妊娠婴儿死亡，嘱血压正常后1－2年后再怀孕， 怀孕时应选择好受孕时间，早期到高危门诊就诊检查， 接受产前检查和孕期保健指导。 ; 【护理评价】 1．孕妇住院期间血压平稳，病倩得到有效控制。 2．孕妇生命体征维持稳定，没有发生胎盘早剥、脑出血、 急性肾功能衰竭等并发症。 3．孕妇情绪