第二章 抗微生物药 第四节 抗结核病药 药物应用护理知识 药理学.pptVIP

第四节 抗结核病药 目标要求 1.掌握一线抗结核病药物的作用、应用、不良反应 及药物应用护理 2.熟悉其它抗结核药的特点及应用 3.掌握抗结核病药物的应用原则。 抗结核病药 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身各个组织和器官，其中以肺结核最多见。肺外结核有结核性胸膜炎、淋巴结核、骨结核等 一线药物：异烟肼、 利福平、乙胺丁醇、 吡嗪酰胺、链霉素。 二线药物：对氨基水杨酸（PAS）、乙硫异烟胺、 丙硫异烟胺、卡那霉素、卷曲霉素、 阿米卡星等。 按其作用机制分： ① 抑制RNA合成药：如利福平。 ② 干扰结核杆菌代谢的药：如PAS。 ③ 阻碍细菌细胞壁合成的药：如乙硫异烟胺。 ④ 抑制结核杆菌蛋白合成药：如链霉素、卷曲霉素。 ⑤ 多种作用机制共存的药：如异烟肼、乙胺丁醇。 一、异烟肼(isoniazid,INH,雷米封） 抗菌机制：抑制分枝菌酸合成，减弱结核杆菌的耐酸能力 有杀菌和抑菌作用 易产生耐药性，强调联合用药 作用特点： ① 高效、价廉。② 口服吸收好。 ③ 分子量小，穿透力强。 ④ 大部分经乙酰化代谢，存在快、慢乙酰化代谢型，影响药物疗效和毒性的发生率和程度。 快代谢型：血浓较低，疗效较小；对肝脏毒性大； 慢代谢型：血药浓度较高，疗效较高；易产生周围神经炎。 ⑤ 为肝药酶抑制剂，易发生药物相互作用。 异烟肼 临床应用：各种类型的结核病 单用 早期、轻症结核病或预防给药 联用 其他类型的结核病 不良反应 发生率与剂量有关，治疗量时不良反应少而轻。 1.神经系统毒性 多见于长期或大剂量应用及慢乙酰化代谢者，可引起周围神经炎和中枢神经系统症状。表现为肌肉萎缩、痉挛、四肢麻木、烧灼感、刺痛以及兴奋、头痛、精神异常、惊厥等，其发生原因可能与VB6缺乏有关。 2.肝毒性 多见于50岁以上病人、快代谢型和嗜酒者，应定期复查肝功能。 3.过敏反应 偶见皮疹、药热、粒细胞缺乏等。 4.急性中毒 大剂量可致昏迷、抽搐，严重者死亡。