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灼伤的病理程度 ： I度：食管黏膜表浅充血水肿，经过脱屑期以后7~8天而痊愈，不遗留疤痕 。 II度：灼伤累及食管肌层。 III度：食管全层及其周围组织凝固坏死，可导致食管坏死及纵隔炎。 灼伤后病理过程大致可分为三个阶段 ： 第一阶段即在伤后最初几天内发生炎症、水肿或坏死。 第二阶段在伤后1~2周，坏死组织脱落，出现软的、红润的肉芽组织。 第三阶段瘢痕及狭窄形成，并逐渐加重。 临床表现 误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽部胸骨后以及上腹部剧烈疼痛，随即有反射性呕吐，呕吐物常带血性。若灼伤涉及会厌、喉部及呼吸道，可出现咳嗽、声嘶、呼吸困难。 严重时可出现昏迷、虚脱、发热等中毒症状。瘢痕形成可引起梗阻，不能进食。 诊断 早期主要依据有误服腐蚀剂病史以及上述有关临床表现，体检发现口咽部有灼伤表现即可确诊。 治疗 急诊处理 扩张疗法 手术疗法 第四节 贲门失弛症 贲门失弛症 （achalasia of cardia or cardiospasm)是指吞咽是食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。多见于20~50岁，女性稍多。 临床表现主要症状咽下困难、胸骨后沉重感 诊断 ：食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，边缘整齐光滑，上端食管明显扩张，可有液面。食管纤维镜检查可确诊。 治疗有手术及非手术治疗。 第五节 食管憩室 食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。 按发病机制可分为牵引型（真性憩室）和膨出型（假性憩室）。 不同部位的憩室有不同的症状。 诊断主要靠食管吞钡X线检查。 有症状者手术治疗。 THANK YOU 食管疾病 第一节 食管癌 食管癌（esophageal carcinoma 或cacinoma of the esophagus）是常见的一种消化道癌肿，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是食管癌高发地区之一。男多于女，发病年龄多在40岁以上。 流行病学及病因学 我国食管癌占各部位癌死亡的第二位，我国发病率以河南省最高。 食管癌已提出的病因如下： 1、化学原因 2、生物学原因 3、缺乏某些微量元素 4、缺乏维生素 5、烟、酒、热食热饮，口腔不洁等因素 6、食管癌遗传易感因素 病理 食管的解剖分段多分为： 颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入 口处。 胸段： 胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面 。 胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上一半 。 胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。通常将食管腹段包括在胸下段内。 病理分型： 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型（即硬化型 ） 扩散及转移 扩散：肿瘤最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵犯临近器官。 转移：主要经淋巴途径 。 癌细胞 粘膜下淋巴管 （通过肌层） 肿瘤部位相应的区域淋巴结 颈段 胸段 喉后、颈深和锁骨上淋巴结 食管旁淋巴结 上至胸顶纵隔淋巴结 下至膈下及胃周淋巴结 沿气管、支气管至气管分叉及肺门 中下段癌可远处转移至锁骨上、腹主动脉旁和腹腔从淋巴结 淋巴转移途径 临床表现 早期症状常不明显。 中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。 常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。 消瘦、脱水、无力。 持续胸痛或背痛 侵犯喉返神经，出现声嘶 压迫颈交感神经节，产生Horner综合症 侵犯气管、支气管，形成食管、气管或支气管瘘，出现呛咳和呼吸系统感染 肝、脑转移出现黄疸、腹水、昏迷等 。 诊断 食管吞稀钡X线双重对比造影 早期可见： 1、食管吞稀钡X线双重对比造影 2、小的充盈缺损 3、局限性管壁僵硬、蠕动中断 4、小龛影 带网气囊食管细胞采集器 纤维食管镜检查 超声内镜检查（EUS） 胸部CT 鉴别诊断 早期无咽下困难时与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴 已有咽下困难时应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和良性狭窄相鉴别 治疗 手术治疗 放射疗法 放射和手术综合治疗 单纯放射疗法 化学治疗 手术治疗 手术是治疗食管癌首选方法。全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。 手术禁忌证： 1、全身情况差，已有恶病质。或有严重心肺或肝肾功能不全者。 2、病变侵犯范围大，已有明显外侵或穿孔征象 3、已有远处转移者