视网膜静脉阻塞经典.pptVIP

激光治疗-PRP PRP后仍有20%患者发生房角和虹膜新生血管，光凝后仍需随访。 未经过预防性PRP一旦虹膜出现NV，行PRP，NV更易迅速消退。 建议对重度缺血的CRVO定期随访，每周一次，至少3-4个月，如虹膜出现NV，立即PRP。 象限PRP对于部分BRVO患者可以改善CME，因此可以和GLP联合治疗 手术治疗 放射状视神经切开术(radial optic neurotomy, RON) 经平坦部玻切+内界膜（ILM）剥离 手术治疗 显微手术去栓：带微量针头的血管内套管 JAMA Ophthalmol.?2013 Jun 1;131(6):783-6. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2013.2585. Endovascular?cannulation?with a?microneedle?for?central?retinal?vein?occlusion. Kadonosono K,?Yamane S,?Arakawa A,?Inoue M,?Yamakawa T,?Uchio E,?Yanagi Y,?Amano S 手术方式的选择 许多手术治疗RVO。 RON（ radial optic neurotomy）---放射状视神经切开 视盘鼻侧切开避免视网膜的小动脉和小静脉的主要分支 穿刺刀为显微视网膜刀单侧斜面刀穿刺时刀口对视盘边缘刀背向视盘中心尽量靠近中央动静脉由外向内切开解除拥挤 切入视盘深度正好略超过刀头最宽部与此同时提高眼内灌注压以防出血手术中所有患者均对颞侧上方分枝静脉外侧进行氪黄绿激光行视网膜全光凝并进行气液交换 术后卧床休息1周， 减轻视神经内对中央静脉的压迫，静脉减压，诱导术后视网膜脉络膜血管吻合 但随机，前瞻性试验没有显示此过程的有益作用[40]（II-3级）。 手术方式的选择 PPV+/- ILM peeling removal of vitreous cytokines and VEGF, and the enhancing oxygen transport t-PA directly to the affected retinal vein (level III) 手术方式的选择 BRVO----动静脉阻塞共同的外膜鞘切开 各种手术结果仍不一致、有争议。 需要前瞻性随机对照试验 全身治疗 抗栓及抗凝 目前关于阿司匹林、华法林、低分子肝素治疗的研究示对视力提高无明显改善 曲克芦丁文献示有一定改善 溶栓 疗效肯定，常见副作用为玻璃体积血。全身使用增大脑出血胃肠道出血的危险性 血液稀释 目标是红细胞比容降至30%~38%，一定疗效，28%患者无法采用 总结-----总则 视网膜静脉阻塞为第二位的致盲原因 视网膜静脉阻塞的病因诊断 缺血与非缺血鉴别 缺血与非缺血的相对性 无灌注面积达10 PD以上治疗很困难 总结-----总则 静滴大剂量尿激酶和小剂量降纤酶溶血栓治疗有一定的效果但不能解决缺血问题 黄斑水肿的治疗 TA（ Ozurdex） 抗VEGF CRVO治疗 全视网膜光凝治疗仅可阻止NVG—把握激光时机 （是否以NV为标准？） 格栅状黄斑光凝仅可减轻黄斑的水肿但不能提高视力 各种手术 放射状视神经切开 动静脉鞘膜切开 激光或手术--视网膜脉络膜静脉吻合 总结 BRVO治疗 患者在首个月的随访视力常常会有提高 BRVO周边灌注良好、VA正常只需要仔细随访 格栅状黄斑光凝 玻璃体内注药 结论 与病人沟通---了解自然转归 把握治疗指针，适时激光治疗 提倡联合治疗 定时随访 Thank You ! * 典型表现为无痛性的视力下降 鉴别诊断？ 1. 美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的分级方法，可以用于评价治疗或筛查的证据质量:　　* I级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；　　* II-1级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；　　* II-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据；　　* II-3级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据；　　* III级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。 2 表1 CTFPHC证据分级(1999) Ⅰ大样本双盲RCT或中样本RCT的Meta分析得出的与临床相关的结果 Ⅱ小样本RCT;未使用盲法的RCT,采用有效替代标志物(surrogate markers)的RCT Ⅲ非随机对照研究,观察性(队