肾脏损伤监测相关指标经典.pptVIP

尿微量蛋白系列的联合检测被认为是肾损害早期的最早最敏感指标！ 什么是尿微量蛋白？ 有研究表明，在肾损害早期，肾小球滤过功能和(或)肾小管重吸收功能可能很早就表现异常，导致尿液蛋白浓度升高。但此时尿常规蛋白测定常为阴性，这种蛋白尿的浓度已超过正常生理范围，但尚未被常规方法检出，被称为“尿微量蛋白” 常规方法检测---尿蛋白定性试验：正常情况下，尿中微量蛋白质总含量仅为ug至mg水平。只有当尿微量蛋白超过150mg/L，常规尿试纸检测中的尿蛋白定性试验才是阳性。 视黄醇结合蛋白是血液中维生素的转运蛋白，由肝脏合成、广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中。因其为低分子量蛋白，可自由通过肾小球滤过膜。 参考范围：男：36～56mg/L(36.0～56.0μg/ml) 女：26.7～57.9mg/L(26.7～57.9μg/ml) 临床意义 降低：维生素A缺乏症、低蛋白血症、吸收不良综合征、肝疾病(除外营养过剩性脂肪肝)、阻塞性黄疸、甲状腺功能亢进症、感染症、外伤等。 升高：肾功能不全、营养过剩性脂肪肝。 当肾脏滤过功能降低时，肾小球滤过率和肾血流量降低而使血视黄醇结合蛋白储积而显示浓度升高。因其不易受饮食等因素的影响，其稳定性与灵敏度优于肌酐等传统标志物，可作为评价肾小球滤过功能的指标。 尿微量蛋白系列 血视黄醇结合蛋白 尿视黄醇结合蛋白 尿微量蛋白系列 测定尿视黄醇结合蛋白能早期发现肾小管的功能损害，并能灵敏反映肾近曲小管的损害程度。 尿视黄醇结合蛋白在PH和稳定的条件下，其稳定性优于β2-微球蛋白。 尿微量蛋白系列 由于尿微量蛋白系列的组成在临床不同个体及疾病所处的不同阶段变化较大，联合检测尿微量蛋白系列，有助于： 早期诊断肾脏损害 确定是肾小球、肾小管或混合性蛋白尿 有助于尽早确定治疗方案及评价疗效，评估预后 尿特定蛋白检测与临床诊断 与肾脏损伤的其它相关指标 临床常见的肾脏疾病： 急性肾小球肾炎 肾病综合征 糖尿病肾病 肾小管性酸中毒 急、慢性肾衰竭与尿毒症 全身性疾病的肾脏损害： ①内分泌的代谢紊乱，以糖尿病和淀粉样变性病为主； ②自身免疫性有关的疾病如红斑狼疮性肾炎；合并肾脏病变的类风湿关节炎 ③肾循环障碍的肾静脉血栓症、肾梗死； ④遗传性疾患如多囊性肾病、Alport症候群； ⑤血液疾患如多发性骨髓瘤等。 与肾脏损伤的其它相关指标 急性肾小球肾炎： 因感染后免疫反应所致急性弥散性肾小球炎性改变，以链球菌感染最常见。 与肾脏损伤的其它相关指标 与肾脏损伤的其它相关指标 实验室检查： ASO 1-2周升高，3-5周达到高峰，随病情好转而下降 实验室检查： 补体C3、C4： 急性早期明显下降，可降至正常50％以下，其后逐渐恢复，6—8周时恢复正常，可能是链球菌外毒素直接经替代途径激活补体产生炎症反应，并且消耗补体。此种动态变化在链球菌感染后急性肾炎表现典型，可视为急性肾炎病情活动的指标。 IgG、IgA、、IgE：明显升高 与肾脏损伤的其它相关指标 原发性肾病综合症（NS）：由于肾小球毛细血管壁滤过膜电荷选择性发生障碍而引起的一组临床症候群。NS不是一独立的疾病，而是许多疾病过程中损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而产生的一组症候。凡能引起肾小球毛细血管滤过膜损伤的各种疾病，均可发生NS。 以原发性的的IgA型肾小球肾炎（IgAN）为例，该病占原发性肾小球疾病的30%-40%，且资料显示，近年有逐步上升的趋势，成为终末期肾脏疾病的常见病因之一。 相关实验室检查：IgA、C3 目前很多实验研究证明：IgAN的发病机制不仅和血清IgA的异构体有关，也与血清IgA的水平有关。既往研究显示9-%-70%的IgAN患者血清IgA明显升高 与肾脏损伤的其它相关指标 与肾脏损伤的其它相关指标 对发生肾病综合征的相关实验室指标IgA，IgM，IgG，C3，C4的研究： IgG明显降低 IgM增高 IgE明显增高 与肾脏损伤的其它相关指标 与肾脏损伤的其它相关指标 急性肾小球肾炎和肾病综合征在临床表现上均可出现蛋白尿，水肿等，尤其在水肿早期难以区分。我们可通过联合监测IgA，IgM，IgG，C3，C4，为临床早期诊断提供鉴别帮助。 除免疫复合物对肾脏造成损伤外，近年来发现补体系统对肾脏也形成一定的损伤：例如C3型的肾炎。 与肾脏损伤的其它相关指标 由上述可见：虽然目前诊断原发性的肾小球病变还是以免疫病理检查为金标准，但是当适应症尚不充分或者有肾活检禁忌症的情况下，使用非创伤或创伤性非常小的进行辅助诊断正在逐步的被重视中并起到参考作用。 与肾脏损伤的其它相关指标 除糖尿病肾病，高血压肾病，原发性的肾脏疾病之外，全身性疾病的肾脏损害也在受到关注，以合并肾脏病变的类风湿关节为例： 与肾脏