胃十二指肠疾病120页.pptVIP

姑息性手术 用于那些肿瘤发展已超出根治性手术范围的病例，可延长病人的生存期，提高生活质量。常用的术式有切除包括原发灶在内的胃切除术（肿瘤减荷切除术）、胃空肠吻合术、空肠造瘘术等。 短路手术 晚期胃癌合并幽门或贲门梗阻不能手术切除者，解除其消化道梗阻。手术方法有胃空肠吻合术、食道空肠吻合术。 胃癌的化疗 用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。 晚期胃癌患者采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，有时短期内能使肿瘤缩小，症状改善。 胃癌的其它治疗 包括放疗、免疫治疗、热疗、中医中药治疗等。其中胃癌的免疫治疗发展较快。 非特异生物反应调节剂：如香菇多糖、干扰素、肿瘤坏死因子等。 过继性免疫治疗：淋巴细胞激活后杀伤细胞（LAK）、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）等，有一定的疗效。 胃的其它肿瘤 包括恶性的胃恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、神经纤维肉瘤和良性胃腺瘤、腺瘤性息肉、平肌肉瘤、神经纤维瘤等。 发病率较低。 术后并发症的观察和护理 各类胃十二指肠手术术后均有一些并发症。其中有些与手术操作不当有关，有些则是由于术式设计的不理想导致术后解剖、生理功能失常、代谢障碍所致。 术后胃出血 正常情况下，术后自胃管抽出少许暗红色或咖啡色胃液，一般不超出300ml，24小时以内胃液颜色逐渐变浅变清，多为术中残留或缝合创面少量渗血所致。 若术后不断吸出新鲜血液，尤其在24小时后仍继续出血者，可定为术后出血。 若非手术疗法不能达到止血效果或出血量大于500ml/h时，应再次手术止血。 出血的原因 吻合口出血:术中止血不确切(24小时)；吻合口粘膜坏死(4～6天)；吻合口缝线处感染(10～20天)，腐蚀血管所致。 术中遗漏病变术后出血。 旷置的溃疡出血。 吻合口破裂或漏 早期吻合口破裂或漏，多因手术操作不当所致，如吻合口张力过大或缝合不当； 术后5~7日后发生的吻合口破裂或漏，多与患者严重贫血、低蛋白血症、组织水肿等使组织愈合能力差有关。 吻合口破裂或漏会引起弥漫性腹膜炎或局限性脓肿。诊断明确后，应手术治疗。 十二指肠残端破裂 是BillrothII式胃大部切除术后近期的严重并发症 多发生在术后3~6天 表现为右上腹突发剧痛，急性弥漫性腹膜炎症状 立即手术处理，术后持续减压引流，纠正水、电介质紊乱，肠内营养，保护引流管周围皮肤 预防残端瘘的方法 DU切除困难时，应行溃疡旷置，而不可勉强切除； 关闭十二指肠残端时，缝合应细致； 避免胃空肠吻合口输入袢排空不畅。 吻合口瘘或残端瘘 术前胃肠道准备 维持有效的胃肠减压 加强观察和记录 保护瘘口周围皮肤 支持治疗 合理使用抗生素 术后梗阻 包括输入袢梗阻、吻合口梗阻和输出袢梗阻 输入袢梗阻 急性完全性输入袢梗阻：属闭袢性肠梗阻,易发生肠绞窄。 多发生于毕Ⅱ式结肠前输入袢对胃小弯作吻合的术式。特别是输出袢系膜过紧压迫输入袢时，更易发生；输入袢过长也是发生输入袢综合征的主要原因。 表现：上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁。保守治疗不缓解者应行手术治疗，以解除梗阻。 多由于输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合口形成锐角而造成滞留。 典型症状为：餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解消失。 慢性不全性输入袢梗阻 处 理 内科保守治疗1~2月，若无缓解，应再次手术，可作输入袢输出袢侧侧吻合（Brown’s吻合）术，以解除梗阻。 吻合口梗阻 原因：吻合口太小、吻合时内翻过多，或术后吻合口炎症水肿所致。 吻合口梗阻保守治疗数周后，若未解除，应再次手术，以解除梗阻。 输出袢梗阻 常因吻合口下方输出段肠管受压或扭曲所致。 结肠后毕Ⅱ式，将横结肠系膜裂口错误的固定在小肠侧，是该并发症的常见原因。 血管弓外游离胃大弯侧，致术后大网膜水肿粘连压迫输出袢肠管也可导致此并发症，术中需予以避免。 术后胃无力 也称胃排空障碍，属动力性胃通过障碍。 发病机制尚不完全明了。 临床表现：拔除胃管后上腹持续性饱胀，呕吐有食物和胆汁的胃液。 上消化道造影检查，残胃扩张、无张力，蠕动波少而弱，胃肠吻合口通过欠佳。 多数患者经2~3周保守治疗能好转。 胆汁反流性胃炎 表现：是上腹烧灼痛、呕吐胆汁和体重减轻三联征。常在术后