胃十二指肠的疾病的外科治疗 经典.pptVIP

（2）胃肠重建 1.Billroth Ⅱ式： 封闭十二指肠残端，胃与上端空肠端侧吻合， 2.胃空肠Roux-en-Y吻合。 结肠后 我院教授陈荣殿(1917～1983年) 华氏Ⅱ式空肠近端对大弯的胃空肠吻合术 （一）早期并发症： 1.术后胃出血 24小时内少许暗红或咖啡样液＜300ml为正常。术后不断吐或胃管抽吸出鲜血，尤其24小时后仍出血者，无论BP、P如何、则定为术后出血。 五、术后并发症 1.术后胃出血 （1）原因： 24小时内（术中止血不好），术后4—6天（吻合口粘膜坏死脱落），术后10—20天（感染、小脓肿伤及血管）；旷置溃疡出血。 （2）治疗：多用非手术治疗止血：非手术无效或出血大于500ml／h，介入疗法或手术止血。 2.胃排空延迟或胃瘫 （1）原因：动力障碍，机制不清。 含胆汁的十二指肠液进胃，干扰残胃功能；输出段空肠麻痹，功能紊乱；与变态反应有关。 （2）表现：上腹饱胀、恶心、呕吐大量含胆汁的胃液，无排气排便，肠鸣音减弱；X线示胃无张力，蠕动减弱，造影剂在胃内滞留24小时 （3）处理： 禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持，促进胃动力的药，红霉素1mg/kg。 （一）早期并发症 3.胃壁缺血、坏死、吻合口破裂或瘘 （1）病因：胃小弯血管损伤，吻合张力大，吻合不严密，贫血，低蛋白血症等。1周左右 （2）临床表现： 早期表现为腹膜炎；晚期为脓肿。 （3）治疗： 非手术+观察； 手术+引流。 （一）早期并发症 急性胃十二指肠溃疡穿孔 治 疗？ 2013年3月第八版 第八版外科学 第七版外科学 2008年7月第七版 第六版外科学 2004年5月第六版 4.1胃十二指肠溃疡穿孔的治疗 （1）.非手术治疗适应症： a一般情况好、年轻、溃疡史短、症状和体征轻者空腹穿孔者； b穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者；造影穿孔已封闭者。 但伴有出血、幽门梗阻、疑有恶变者除外。 急性胃十二指肠溃疡穿孔 非手术治疗方法： 禁食、胃肠减压、抗炎、补液、制酸等 非手术治疗6—8小时病情不减呈进行性加重者中转手术治疗。 急性胃十二指肠溃疡穿孔 急性胃十二指肠溃疡穿孔 2.手术治疗： 1、单纯修补： 适应于：穿孔超过8小时，腹内炎症、水肿重、脓性渗液多者、特别是十二指肠溃疡；病程短、污染轻可经腹腔镜修补。不伴有出血、幽门梗阻的穿孔。 2、胃大部切除术。 适应于：一般情况好；穿孔在8小时内、或虽超过8小时但腹内炎症轻者；曾行内科治疗或在内科治疗期间穿孔；修补术后再穿孔；伴有出血或幽门梗阻的穿孔。 4.2胃溃疡外科治疗 手术适应症： （1）严格内科治疗8－12周，溃疡不愈合者； （2）内科治愈后但溃疡复发（尤其在6——12月内）； （3）发生溃疡出血、穿孔或出现梗阻者； （4）复合溃疡； （5）2.5cm以上的巨大溃疡， （6）疑恶变或已恶变者。 手术方式： （1）无并发症：胃大部切，胃十二指肠吻合； （2）高位溃疡：一般行包括溃疡在内远端胃部切除，加胃空肠吻合。 （3）穿透性溃疡：旷置溃疡，胃大部切除术； 第二节 消化性溃疡的外科治疗 4.3十二指肠溃疡外科冶疗 手术指针： （1）DU出现严重并发症：急性穿孔，大出血，瘢痕性幽门梗阻 （2）内科治疗无效：正规三个疗程内科冶疗无效者 手术方法： （1）胃大部切除术 （2）选择性或高选择性迷走神经切断术（很少应用） 第二节 消化性溃疡的外科治疗 溃疡侵蚀血管所致，多见于十二指肠球部后壁和胃小弯溃疡 临床表现： 1、多有溃疡史。突然大呕血或柏油便、紫色便，头晕、眼花、心慌、乏力，晕厥、休克（短期出血800ml时，烦躁、脉细、气促、四肢湿冷）。 2、P↑、R↑、Bp↓，肠音增强。 3、辅查：Hb、RBC、压积↓ 胃镜：可明确出血部位和原因 选择性动脉造影:明确出血部位 二.胃十二指肠溃疡大出血 第三、四节课 诊断与鉴别诊断： 1.诊断：病史+体征+辅助检查 2.鉴别诊断： 胃底食道静脉曲张 胃癌 应激性溃疡 二.胃十二指肠溃疡大出血 治疗： 1.非手术治疗： 90%病人 （1）补充血容量： 平衡液，失血达20％时：右旋糖酐或706代血浆（1000毫升左右），出血较大时输RBC、全血，保持血细胞比容不低于30％，晶／ 胶比为3／1。 检测生命体征、维护呼吸