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分代 特点 出现时间 代表产品 糖 电解质 缓冲系统 微量元素 第一代糖电解质 单糖+单电解质 — — 葡萄糖氯化钠 葡萄糖 氯化钠 — — — — 第二代糖电解质 单糖+多电解质 1960-- 复方糖电解质等 葡萄糖 多种电解质 乳酸缓冲盐 — — 第三代糖电解质 双糖+多电解质 2004-- 转化糖电解质等 葡萄糖 果糖 多种电解质 乳酸缓冲盐 — — 第四代糖电解质 三糖+多电解质 +微量元素 2006-- 混合糖电解质 葡萄糖 果糖 木糖醇 多种电解质 醋酸缓冲盐 锌 四代糖电解质输液 展望：即用型糖电解质输液 维持机体所需基本物质的静脉注射液，包括： 碳水化合物（葡萄糖，果糖和木糖醇等） 电解质（钾、钠、氯、钙、镁、磷等） 水 即开即用，不需添加其他 不同碳水化合物的互相补充作用 葡萄糖是机体首选和主要的能量来源； 果糖对血糖的影响小，可部分替代葡萄糖为机体供能/溶媒，更适合糖尿病、糖耐量异常和创伤后患者 混合糖电解质适合多数外科患者对能量（多样化）和电解质（包括微量元素锌）的需要，减少血糖波动。 适量、低速应用可避免并发症 总结： 液体治疗（肠外营养和糖电解质输液）要规范； 肠外营养可能导致感染并发症增加； NRS评分决定液体治疗形式； 控制血糖有益于临床预后； 果糖类对血糖的影响小，可部分替代葡萄糖供能； 即用型糖电解质输液大有发展空间。 * * * * * 尽管手术后输液治疗前研究组血糖水平高于对照组，但连续3天输液后各时间点血糖值均低于对照组，且各点与入院时血糖的差值比较，研究组升高幅度小于对照组。 术后液体治疗现状及展望 液体治疗 定义：通过静脉途径（CVC/PICC/外周）为机体补充水、电解质、以及各种营养素等，以维持不能进食或肠内营养（或不足）患者循环和代谢稳定，促进康复过程。 分类： □ 容量治疗（以维持循环稳定为主要目的） □ 载体输液（带入各种治疗药物） □ 糖电解质输液（补充基础能量、水和电解质） □ 肠外营养（提供充分营养素，包括水和电解质等） 二十世纪医学的重要成就 抗生素的发展 麻醉技术进步 器官移植 重症监护 营养支持 From Sabiston Textbook of Surgery。2001年，第16版 Dudrick, Wilmore, et al. Surg Forum 1967 营养支持对外科营养不良患者结局的影响 伤口愈合 手术并发症 感染 病死率 住院时间 医疗费用 *IMS数据库资料（按全国药品 PN EN 用药推算的总量、6天量为一例） 现状1：肠外营养快速发展 万人次 现状2：外科患者肠外营养比例高 陈鄢津，傅强，汪立今等。城市大医院外科患者接受肠外营养或糖电解质输液的比例及其内容组分调查。中国临床营养杂志，2005，14 (4): 256－259 朱明炜，唐云，陈鄢津等。京津三级甲等医院普外科术后患者液体治疗现状初步调查。中华老年医学杂志，2008，11 天津南开医院 西安西京医院 腹部中等手术 (胃切除、胆囊等) 北 京 （外科术后禁食3天 以上患者600例） CSPEN我国东、中、西部13个大城市住院患者的营养支持应用实况（15, 098例） PN:EN （6:1） 应用NRS2002方法， ≥3分给予营养支持 现状3：营养支持不规范 后果1：肠外营养可能增加感染并发症 10 20 0 (%) 14.1% 6.4% 395 patients enrolled study. relative risk, 2.20; 95 % confidence interval, 1.19 to 4.05, P=0.01 p = 0.01 Infectious complications in PN group Infectious complications in control group The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperation Study Group. Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. N. Engl. J. Med., 1991, 325:525 对象： 腹部和普胸手术患者Study Group: TPN; Control:5% GNS 后果2：肠外营养相对有益 PN可以减少重度营养不良患者的术后并发症，不增加感染率； PN可能增加轻度或没有营养不良患者的感染并发症发生率；可能增加医疗费用（ 营养药费、感染相关费用等） The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Coo