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相关影像检查 胸部CT： 双肺挫伤。 双侧胸腔及右肺叶间裂积液，右肺膨胀不良。 气管及左主支气管内高密度影，痰栓？请结合临床。 头部CT： 双侧大脑半球、左侧小脑多发挫裂伤，蛛网膜下腔出血，请结合临床。 所扫范围颅面骨，颅底多发骨折，左侧额面顶软组织明显肿胀。 双侧上颌窦，蝶窦，蝶窦及筛窦，鼻腔内血性积液级少许积气。 凝血异常 患者存在凝血异常，输A型RH阳性滤白病毒灭活冰冻血浆400ml，输前异丙嗪25mg肌注预防过敏，目前患者BP:152/80mmHg，HR：127次/分，患者低热，T37.8℃，无皮疹，无恶心呕吐等输血不良反应发生。观察输血过程及病情变化。 凝血异常 血压下降 患者血压下降，74/42mmHg，将多巴胺调至15ml/h泵入，予NS500ml两路静点补液治疗，继续密切观察患者生命体征，调整多巴胺泵入速度。 高钾 患者病情逐渐恶化，肝肾功能明显受损，尿量减少，呈浓茶水样，且出现肌酐升高及血钾升高，予50%葡萄糖及胰岛素静点降低血钾，葡萄糖酸钙静推保护心肌； 患者血钾持续升高，建议患者可行CRRT治疗降钾降低肌酐，但患者存在广泛颅脑损伤，蛛网膜下腔出血，消化道出血，透析可加重出血，向患者家属详细交代风险，患者家属拒绝。 高钾 抢救 23:30 ：患者血压62/21mmHg，心率：57次/分，SO2测不出，予患者间羟胺调整至以30ml/h泵入，付肾1mg立即静推升高血压及心律治疗； 23:35 ：患者血压107/38mmHg，心率：148次/分，SO2:84%； 23:45 ：患者血压测不出，心率：46次/分，SO2测不出，再次予付肾1mg静推； 0:00 ：患者血压测不出，心率：32次/分，SO2测不出，立即予付肾1mg静推升高血压及心率； 0:15 ：患者血压、SO2测不出，心率28次/分，家属拒绝进一步抢救措施及用药； 0:20 ：患者呼吸心跳骤停，瞳孔散大至边缘，不可扪及颈动脉搏动，心电图示等位心电图，医生宣布临床死亡。 抢救 死亡原因：蛛网膜下腔出血，颅骨多发骨折；爆炸伤，脑多发挫裂伤，多发外伤。 尸体料理已做。 * * 单击此处编辑母版标题样式 死亡病例讨论 急诊科YXM 一般资料 姓名：于海涛 性别：男 年龄：33岁； 门诊号：M007239314 入院时间：2017-10-02 16:11 现病史：40min前油桶爆炸，后头外伤，伤后神志不清，外院头CT提示脑外伤，蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，120静点甘露醇后来诊； 2日16:11 2日20：00 2日22:15 3日06:00 3日11:00 左侧鼻腔有活动 性出血，左侧外 耳道有少量出血 口角、眼角、 鼻腔、左耳间断 有鲜红色血液流出 体温39℃ 血压95/58mmHg （下肢） 转入EICU 收入抢救室 病史 4日14:30 4日17:00 6日05:30 7日07:35 9日00:20 相关影像检查 血压急剧下降 74/42mmHg 抢救 患者死亡 凝血异常 高钾6.72mmol/L 病史 护理问题及措施 1、意识障碍：昏迷 密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，病情变化及时通知医生。 观察颅内压的变化，必要时给予甘露醇降颅压。 格拉斯哥昏迷分级：正常人15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，＞8分者预后较好，＜8分以下者预后较差，＜5分者死亡率较高。 Gcs昏迷评分表 睁眼反应计分 语言反应计分 运动反应计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵医嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢曲 3 不能发音 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 护理问题及措施 2、清理呼吸道无效：机械通气 保持气管插管妥善固定、避免松脱。 有无人机对抗，适当进行保护性约束。 如无禁忌，应将床头太高30°~45° 保持呼吸道通畅，必要时吸痰，严格无菌操作，先吸净气道再吸口咽分泌物。 根据痰液粘稠度，必要时气道湿化。 保持口腔清洁，日两次口腔护理。 呼吸机螺纹管每周更换一次，有分泌物污染时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝水不得超过水位线；每天更换密闭式吸痰套及细菌过滤器 护理问题及措施 3、高热：中枢性高热多开始于脑疝的24小时以内 日四次监测体温，物理降温后30min复测体温并记录。 冰帽持续亚低温治疗，冰毯持续物理降温。 保持被服干燥平整，潮湿及时更换。 根据血常规，必要时应用抗生素。 护理问题及措施 4、血压低 密切观察患者血压变化，发现异常及时通知医生。 遵医嘱予以应用