循证护理讲解课件.ppt

循证护理 第四军医大学 护理系 化前珍 学习内容 第一节 概述? 第二节 循证护理实践的类别与方法? 第三节 循证护理实践对护理学的意义 及展望 （自学） 教学目标 1.掌握循证护理的概念及相关概念 2.熟悉循证护理实践的类别、方法 3.了解循证护理实践对护理学的意义 及展望 第一节 概述 一、循证医学的基本概念 二、循证护理及相关概念 三、循证护理与疾病护理的区别 一、循证医学的基本概念 循证医学（求证医学） （Evidence－based medicine ,EBM） 临床医师在获得患者准确的临床依据的前提下， 根据成熟的临床经验和知识技能，分析并找出患者 的主要临床问题，应用最佳、必威体育精装版的科学证据做出 对患者最佳的诊治决策。 三个要素 最佳的研究证据 医师的临床经验和技能 患者的价值和愿望 （一） 循证护理 ? （Evidence-based nursing, EBN） 循证护理 即遵循证据的护理 又名以“实证”为基础的护理 是受循证医学的影响而产生的一种新的临床 护理观念、模式或护理方法学 ?核心思想是运用现有的最好研究证据为患者 提供服务 （二）证据（实证） 定义 可以证明或推翻某一结论的证据、事实或信念 “实证”指三者的有机结合 （三）随机对照实验 (RCT) 是将研究对象按照随机化的方法分为试验组 与对照组,以保证两组的可比性 试验组给予治疗措施,对照组不给予欲评价的 措施 前瞻性观察两组转归结局的差别 （四）系统评价（Systematic Reviews） 全新的文献综述形式 针对某一具体临床问题 系统全面收集相关的研究文章（发表或未发表） 严格评价?筛选出符合标准的文章 对所收集的研究结果统计分析 得出可靠的结论 及时更新 是将同一问题的多种研究结果合并 进行定量分析的系统评价方法 能有效地提高文献资料的利用率及 文献研究结果的价值 Meta分析与系统评价的区别 Meta分析是用统计分析的方法将多个独立的、 可以合成的临床研究结果综合起来进行定量合成 系统评价并不一定要对相关研究的结果进行定量 合成，它可以是定性、也可以是定量系统评价( 即包含Meta分析) 阿司匹林预防心肌梗塞 系统评价者检索了全世界的相关研究 通过对研究文献的评价 最后纳入了7个随机对照研究 其中6例都认为无效，只有1例认为有效 经过系统评价（Meta） 最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效 在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年 在英国率先 成立了Cochrane协作网(提供最佳证据的国际组织） ? 目前全世界已发展建立了15个Cochrane研究中心，遍及 13个国家 中国Cochrane中心于1999年3月成立于四川大学华西医院 ? 并正式注册为全球Cochrane协作网的成员国之一 Cochrane协作网：对医学文献进行系统评价 负责全面收集和系统评价随机对照临床实验 研究论文 向全世界的临床医生推荐最佳研究证据 以帮助制定最好的治疗方案（电子信息网络） 第二节 循证护理实践的类别与方法 一、循证护理实践的类别 （一）最佳证据提供者 （二）最佳证据的应用者 五个环节 （步骤） ?  发现问题—寻找证据—解决问题的过程 确定问题 文献检索 文献评价 应用证据 评价效果 （一）确定拟弄清的问题 1.找出临床问题的重要性 2.临床问题的类型 3.临床问题的构建方法 1.找出临床问题的重要性 （1）实践循证护理的第一步 （2）护理发展的需要 （3）循证护理所赋予的任务 2.临床问题的类型 （1）一般性问题 （2）特殊的临床问题 （3）患者所关心的问题 3.临床问题的构建方法 临床实际问题?结构化的精确的检索提问 方法：先分解问题形成三个要素 ①情景 要表述的病人或问题 ②干预 采取的医疗保健措施 ③结局 采取干预措施的效果 （二）检索有关文献 目的：寻找“科研实证” 1.证据的分级 Ⅰ级：系统评价或Meta分析获得 Ⅱ级：队列研究获得 Ⅲ级：证据来源于非随机但设计严谨的试验 Ⅳ级：证据来自于多中心或研究小组设计的 非实验性研究 Ⅴ级：专家个人意见 （1）一级来源证据（原始） ①医学索引