直肠癌的护理查房新.pptxVIP

直肠癌患者的护理

石亚丽

消化内镜微创外科中心

11/19/2024

熟悉直肠癌的病因及临床表现

掌握直肠癌的手术期护理

查房目标

11/19/2024

患者，女，68岁，住院号1522080，职业：职员，丧偶，心里状况佳

患者主诉“下腹部坠胀不适6月余，发现直肠肿物1月余”

一月前患者单位体检发现直肠肿物，就诊于山西省人民医院完善

相关检查，肠镜显示直肠腺癌I型。给予对症支持治疗。效果不

佳。现患者为求进一步治疗，于2015-07-29入住我科，

T:36.3℃，P:78次/分，R:20次/分BP:124/78mmHg，身高:168cm，体重：65kg。

过敏史：无

既往史：于1997年因子宫肌瘤在二六四医院行全子宫加左侧附件切除术

家族史：二姐患结肠癌，2010年手术，现体键。有家族遗传倾向的疾病糖尿病。

病史汇报

11/19/2024

病史汇报

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患者于8月05日在全麻腹腔镜下行直肠癌扩大根治术+右侧卵巢切除术。术后病理补充诊断：直肠活检符合神经内分泌瘤，G2型;8月05日17点10分返回病房，术后遵医嘱予一级护理，禁食，心电监护，吸氧等对症支持治疗

术后带回胃管持续胃肠减压，引出液呈淡黄色、左侧两根骶前引流管接引流袋，引流通畅引出液呈暗红色、左右各一个闭孔引流管接引流袋，引流通畅引出液呈淡黄色、尿管开放通畅，尿液色黄质清。

病史汇报

11/19/2024

病史汇报

术后并发症

1.肺不张于8月7日胸部常规彩超扫描显示：右侧肋膈角少量积液，伴肺不张、左侧胸腔微少量积液

2.下肢血栓于8月12日左下肢浮肿，左右下肢静脉系统彩超显示左腓静脉内低回声实性填塞物、右小腿肌间静脉内低回声实性填塞物—血栓形成可能

3.吻合口瘘于8月13日骶前引流液呈粪便样，肠镜检查距肛门8cm肠壁可见0.5cm孔洞样改变

4.尿储留于8月14日床旁彩超提示膀胱内容物较多—尿储留可能

5.阴道瘘于8月19日出现阴道处有粪便样物质流出，请妇科会诊阴道左后侧壁下1/3处有一滴肠液渗出，少量肠液阴道瘘

11/19/2024

患者于8月27日在全麻下行横结肠双腔造瘘术。8月27日11点10分返回病房，术后遵医嘱予一级护理，禁食，中心吸氧，持续生命体征及血氧饱和度监测等对症支持治疗

术后带回左侧两根骶前引流管接引流袋，引流通畅引出液呈黄色、左右各一个闭孔引流管接引流袋，引流通畅引出液呈淡黄色、尿管开放通畅，尿液色黄质清。

病史汇报

11/19/2024

11/19/2024

概述

指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。

国内流行病学特点：

1年龄中位数为45岁左右

2地位大肠癌多见，直肠癌占60%~70%

定义及流行病学特点

11/19/2024

分型

肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。

溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。

浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。

肿块型

浸润型

溃疡型

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病因

直肠慢性炎症刺激

直肠癌慢性炎症刺激、息肉

饮食因素：高脂

遗传因素

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淋巴转移（最常见）

直接蔓延

种植转移

血行转移

病理扩散和转移途径

主要转移途径

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频繁便意、便前肛门下坠、

里急后重和排便不适感。

晚期下腹部痛

classification

item

粘液血便

最常见，80%-90%病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。严重时脓血便

肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、

粪便变细、排便困难

等慢性肠梗阻症状

直肠刺激症状

粪便变细

排便困难

临床表现

11/19/2024

1.直肠指检：诊断直肠癌的最直接

和主要的方法

2.大便隐血试验：高危人群的初

筛方法及普查手段

3内镜检查：是诊断肠癌最有效、

可靠的方法

手术切除为主，辅以化疗、

放疗等综合治疗。

辅助检查

治疗原则

11/19/2024

直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。

包括：

腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）

经腹腔直肠癌切除术（DIXON术）

经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术（Hartmann）

直