急性胰腺炎讲解课件.pptxVIP

胰腺炎的护理 内分泌消化科 兰方学习目的了解胰腺炎患者的相关知识熟悉患者病情掌握胰腺炎患者的护理健康指导总结与讨论主要内容相关知识回顾病史介绍护理诊断护理措施健康宣教胰腺的结构图胰腺在胃的后方，横行于腹后壁，相当于第一，二腰椎间的水平。胰腺呈长条状，淡红色，分头、体、尾三部分，胰头膨大位于右侧，被十二指肠环抱，胰腺管的末端穿入十二指肠壁，回合胆总管，开口于十二指肠乳头。相关知识——定义什么是急性胰腺炎？急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。其病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。病因和发病机制胆道疾病：胆道结石，胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫等。酒精中毒和暴饮暴食胰腺阻塞：胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等内分泌与代谢障碍：高脂血症、高钙血症等。感染：急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。病因和发病机制药物：如噻嗪类利尿药，磺胺类，四环素等药物可直接损害胰腺组织，可是胰腺分泌或黏稠度增加，引起胰腺炎手术与创伤：腹腔手术中直接或间接损害胰腺组织与胰腺的血液供应引起胰腺炎。其他：如药物过敏、血色沉着症、遗传等。 临 床 表 现1.腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克。2.恶心呕吐及腹胀：多在起后出现，有时颇频繁，呕吐书屋和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。3..发热和黄疸 早期可有中度热，合并胆道感染时伴有寒战，高热，肝功能不全时可伴有 黄疸。4.休克 可突发休克，表现为脉搏细速，血压下降，呼吸加快，面色苍白 ，神志淡漠或四肢湿冷尿少等 5.水电解质酸碱平衡及代谢紊乱 治疗原则——非手术治疗 主要是支持疗法，使病变胰腺得到休息，增强机体抵抗能力和预防感染。禁食：胃肠减压的目的是减轻腹胀，吸出及减少胃酸。通过减少胰泌素、胆囊收缩素等、降低胰腺外分泌。静脉输液：纠正容量及水、电解质和酸碱平衡失调。为使胰腺及胃肠道处于充分休息状态，必要时可应用完全胃肠外营养，适当补充病人所需的营养。抑制胰酶:常用胰肽酶，胰岛素等药物。一般5%葡萄糖溶液1000ml内加正规胰岛素20U治疗原则——手术治疗 适用于出血性坏死胰腺炎已明确诊断，胆源性急性胰腺炎，急性胰腺炎内科治疗无效，并发胰腺炎脓肿或假性囊肿者 病史介绍 9床周艳红 女47岁 已婚 醴陵人、因全身酸痛5天，发热、恶心、腹痛4天于2017-7-20入院。T:T37℃，R 19次/分，P61次/分 ，BP 110/70 mmHg。入院诊断：1.发热查因：胰腺炎？尿路感染？2.慢性胃炎3.腰椎间盘突出现病史：患者本人诉5天前无明显诱因出现全身酸痛，4天前出现发热、恶心呕吐、腹痛，呕吐物为胃内容物，无特殊气味及颜色，呕吐约5-7次，不伴腹泻、血便、黑便、抽搐、意识障碍、肢体活动障碍，伴畏寒、寒战、头痛不适，既往史： 有“腰椎间盘突出症”病史。有“慢性胃炎”病史。实验室检查项目（阳性体征）检验项目7-207-217-22淀粉酶（28-135）5558白细胞（3.69-9.16）5.205.089.37↑血钙（2.15-2.75）2.07↓1.88↓1.97↓血糖（3.9-6.1）5.058.31↑超敏反应c蛋白（0.0-5.0）22.19↑二氧化碳结合率（22-28）19.5↓谷丙转氨酶（0-40）164.8↑谷草转氨酶（0-40）236.8↑CT检验结果患者三测记录单入院后的治疗1级护理、禁食、胃肠减压、陪人陪伴奥曲肽Q8h抑制胰腺分泌、头孢哌酮Q8h抗感染、护胃、解痉止痛、护肝等处理高热时予以热毒宁、利巴韦林退热治疗，完善相关检查护理问题1.疼痛：与胰腺及其周围组织炎症，胆道梗阻有关2.有体液不足的危险：与炎性渗出、呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。3.体温过高：与胰腺炎症，继发感染或并发胰腺囊肿有关。4.恐惧、焦虑：与腹痛剧烈和病情进展急剧有关潜在并发症：心力衰竭、肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）败血症，急性呼吸窘迫综合征疼痛护理1、解痉止痛治疗：遵医嘱给予解痉止痛药，如阿托品、哌替啶。2、采取减轻疼痛的方法：给予安慰使其避免紧张、恐惧，指导患者减轻疼痛的办法，如松弛疗法，皮肤针刺疗法等3、观察用药前、后疼痛的变化情况，如用药后疼痛有无减轻，疼痛性质和特点有无改变等，