消化性溃疡病人的护理讲解课件.ppt

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。 慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。 慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。 周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。 节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。 1．症状 上腹痛是消化性溃疡的主要症状。 部分病人可无症状。 部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。 常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。 典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛 。 （1）出血： 消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。 （2）穿孔： 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。 （3）幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。 表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。 上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。 （4）癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。 1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法 2．X线钡餐检查胃镜检查 3．幽门螺杆菌检测 4．粪便隐血试验 手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。 小结 消化性溃疡与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱等因素有关。 临床表现 胃 溃 疡：进食—疼痛—缓解（进餐痛） 十二指肠溃疡：疼痛—进食—缓解（空腹痛） 胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值 治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止 复发和防治并发症 * * 消化性溃疡的预防与护理 主讲人：JJ 概念 正常胃及十二指肠 病因 幽门螺杆菌感染 胃酸和胃蛋白酶 非甾体抗炎药 粗糙和刺激性食物或饮料 持久和过度精神紧张、情绪激动等 临床特点 胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 疼痛-进食-缓解 进食-疼痛-缓解 疼痛的节律性 常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛 多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感 常在餐后约1h发生，经1～2h 后逐渐缓解，较少发生夜间痛 多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感 疼痛的时间 疼痛的性质 中上腹或中上腹偏右 中上腹或剑突下偏左 疼痛的部位 十二指肠溃疡 胃溃疡 并发症 并发症 并发症 并发症 辅助检查 治疗要点 治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。 根除幽门螺杆菌治疗。 药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类 抑制胃酸分泌的药物 H2受体拮抗剂:阻止组胺与H2受体相结合 质子泵抑制剂：抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+、K+、ATP酶 常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。 治疗要点 护理诊断 3 慢性疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关 营养失调：低于机体需要量 上消化道出血 焦虑 与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关 知识缺乏 缺乏相关自我护理的知识 潜在并发症 上消化道出血 潜在并发症 上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 一般护理 1．休息与活动 溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。