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肌筋膜触发点的牵涉痛区 头夹肌 上斜方肌 枕骨下肌 胸锁乳突肌 半棘肌 颞肌 颈夹肌 C Fernandez-de-las-Penas etal, Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-type headache, Cephalagia 2007; 27:383-393 头夹肌 4.紧张型头痛的临床表现 紧张型头痛——临床表现 于生元,董钊.中华全科医师杂志.2008;7（11）:735-738. 1.紧张性头痛的诊断 紧张型头痛诊断流程 患者出现头痛的症状 详细询问病史 体格检查 神经系统检查 警示因素？ 考虑继发性头痛 根据病人情况进行相关诊断检测 符合原发性头痛的 诊断标准？ 排除原 发性头痛 评估原发性头痛的类型 进行患者教育和生活方式管理 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛 其他 否 否 是 警示因素： ?亚急性和/或数月的渐进性头痛 ?新的或不同的头痛 ?既往严重的头痛 ?初始症状为严重的头痛发病 ?全身疾病的症状 ?50岁之后?癫痫 ?任何神经系统体征 ICSI.Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Headache.(10th Edition,2011):1-84. 慢性每日头痛 Red Flags和相关检查以排除继发性头痛 警示 考虑 检查以排除继发性头痛 突发头痛 蛛网膜下腔出血、脑出血、瘤卒中、脑外伤、颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变的可能 MRI/CT，脑脊液检查 逐渐加重头痛 颅内肿瘤、硬膜下血肿 MRI/CT 头痛伴发热、颈强直或皮疹 颅内感染、系统性感染、结缔组织疾病、血管炎 MRI/CT，血液和脑脊液检查 伴有视乳头水肿、神经系统局灶性症状和体征 颅内占位病变、颅内静脉窦血栓形成、动静脉畸形、颅内感染、卒中、结缔组织疾病 MRI/CT、脑电图排除癫痫、腰穿或血液检查 妊娠期或产后 皮质静脉及静脉窦血栓形成、垂体卒中 神经影像如MRV 50岁后的新发头痛 颅内占位病变，颞动脉炎 MRI/CT，血沉，C反应蛋白水平等 癌症患者或艾滋病(AIDs)患者出现的新发头痛 转移瘤、机会性感染 MRI/CT、脑脊液检查 头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:493-495. 紧张型头痛1 三叉神经痛3 鼻窦炎2、4、5、6 脑肿瘤7 可能病因 精神紧张等 继发性：本身或邻近组织病变 原发性：神经节内细胞消失、炎性浸润、动脉硬化及脱髓鞘变化等 窦腔化脓性感染波及脑膜炎等 与体位的关系等 影像学检查 CT有时可见颈椎变形2 继发性：CT,MRI等检查有助于发现原发病； 原发性：神经系统检查无异常 鼻腔检查及x线片 检查阳性 起病年龄 青春期、青年 40岁以上(75～90％) 儿童(学龄前)、成年人6 以20-40岁者最多8 出现时间 午后 突然起病 由病毒感染等原因引起后发作4 早晨 发作频度 持续性 频繁发作、经日发作 复发性鼻窦炎：急性鼻窦炎发作≥3次/年4 持续性 头痛部位 多双侧 前额、面部，右侧为多 根据患病部位而异2 全头痛 持续时间 不定 数秒到3～5min甚至数10min 至少持续10d4 持续进行性 性质 头部发紧似钳夹 触发点(扳机点)，剧痛，电灼样 放射痛2 电击样 伴随症状 焦虑、失眠 面部潮红、流泪、流鼻涕、流涎等 喷射状呕吐，不伴高热等脑炎症候5 神经系局灶体征 1、中华医学会疼痛学分会-头面痛学组.中国疼痛医学杂志.2011;7（2）:65-86. 2、内藤竟.日本医学介绍.2007;28（1）:20-22. 3、庞尔利.论著.2005;2（8）:16-17. 4、娄鸿飞,张罗.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.2009;33（5）:296-299. 5、裴中平.光明中医.2003;18（107）:11. 6. Wytske Fokkens et al.欧洲鼻－鼻窦炎和鼻息肉诊疗指引.2007;1-147. 7.胡文立,秦伟.中国全科医学.2010;13（4D）:6-8. 8.杨金颖等.中草药.2012；43（3）：607-612. 紧张型头痛与继发性头痛的鉴别诊断 紧张型头痛与其他原发性头痛的鉴别诊断 紧张型头痛 偏头痛 丛集性头痛 家族史 可有 多有 多无 性别 女性多于男性 女性远多于男性 男性多于女性 周期性 -- 部分女性与月经有关 有丛集发作期，期间