肿瘤止痛与姑息治疗讲解课件.pptxVIP

1;2;3;4;2015年全球癌症流行病数据;6;未来恶性肿瘤仍有上升;中国人口前三位死因动态变化;癌痛是恶性循环;疼痛治疗的传统观念;疼痛治疗的现代观念;疼痛成为第五大生命体征;13;14;15;癌痛的特征;17;18;疼痛发作特点： 持续痛：整日连续不断 爆发痛：在规律用药的情况下，突现的疼痛，数以分计或小时计，可一日数次;20;21;22;23;疼痛的评估;数字分级法(NRS);26;27;28;疼痛的评估;30;癌痛治疗;癌痛治疗;33;34;WHO癌痛三阶梯镇痛原则;WHO癌痛三阶梯镇痛原则;原则三：按时给药;38;39;三阶梯癌痛治疗原则的理解;41;42;非阿片药物使用的注意事项;非阿片药物使用的注意事项;45;46;47;;吗啡;NCCN指南：合理选择阿片类药物;个体化镇痛的关键－剂量滴定; ;如何安全有效地使用阿片类药物——阿片类药物剂量的个体差异很大;初始剂量的确定;重度癌痛口服吗啡的剂量滴定;重度癌痛口服吗啡的剂量滴定;重度癌痛口服吗啡的剂量滴定;58;即释吗啡滴定方案;控释吗啡滴定方案;;;镇痛药物的剂量转换; 吗啡可以用到多大剂量 迄今为止国内外临床资料尚无吗啡最高限制剂量的报导 由于个体差异存在，吗啡口服剂量可在60-3000mg／日、美菲康可在10～3600mg／日。 剂量个体化滴定实际上无极量限制，仅以疼痛完全控制为唯一目标; ;维持用药计算测试： 一位患者口服即释吗啡片10mgq4h，如果连续2次60分钟均给予10mg即释吗啡片滴定，疼痛评分下降到NRS为1分，并且当日后续评分均在3分以下，疼痛得到稳定控制， 第二日转为美菲康应为__mg，q12h， 第二日如出现爆发痛，用即释吗啡片解救应为__mg 计算： 10mg×6次+ 10mg×2次 = 80mg÷2=40mg 80mg ×〔10%—20%〕 = 8mg—16mg ; 在按时给药时，两次合理的给药时间内出现的评分≥4分的疼痛 爆发性疼痛通常使用即释吗啡 常用的剂量：前24小时总量的10%~20%;在滴定过程中，若患者疼痛控制良好，和/或出现了难以控制的毒副反应时，应考虑减量。;69; 阿片类药物的副作用及其处理;（二）.阿片类药物常见不良反应及处理原则;72;73;74;75;呼吸抑制;呼吸抑制;78;79;阿片类药物的副作用及其预防;阿片类药物临床应用注意事项;82;83;多 模 式 癌 痛 治 疗 药物与其它手段结合— 咨询 护理 社会、心理、宗教服务 神经阻滞 手术、放疗、情感支持、临终关怀 ; 没有人能够为另外一个人完全阻挡掉人生中的所有痛苦，没有人能够为我们把悲伤带走，没有人让已经发生的事情消失不见。但是，作为医务工作者我们可以花时间陪在他们的身边。用同理之心，用同感之情，去关注每一个病患，与之亲切的交谈，感受他的焦虑、他的忧伤。 学会站在患者以及家属的角度上，客观地理解患者的内心世界，把这种理解传递给患者。能设身处地的对对方产生一种“人同此心、心同此理”的共鸣之感。 很多时候，如果我们医务工作者及时调整心态，站在对方的立场思考问题，就会化被动为主动，迅速博得理解与认同。实践证明：对善于“投桃”的人，现实总会对他“报李”，从而化腐朽为神奇。 ——《病床边的温柔》;控制癌痛的目标－提高生活质量;87;88;89;90;91;92;93;94;95;96;97;癌痛治疗的常见误区;林XX，男，53岁， “直肠癌术后3年，右下肢酸麻痛1周”为主诉步行入院。 3年前外院诊断为“直肠癌”，予行手术治疗和术后化疗。 入院前1周出现腰骶部及右下肢酸麻痛，在家自行服用“英太青”，症状反复，夜间略明显，影响休息。 入院前30分钟出现腰骶部剧烈疼痛。 本次入院后，完善辅助检查，诊断：“直肠癌根治术后、化疗后腰骶部骨转移” 。 ;癌 痛 评 估;规范化的癌痛治疗应重视：;时 间;患者自觉舒适 疼痛评分维持于2分以下 没有明显的毒副反应 对疼痛治疗满意;计算出前24小时口服吗啡的总量为60mg 转换成美菲康30mg q12h 口服 同时处方爆发性疼痛剂量：即释吗啡 10mg （前24小时吗啡总量的10%~20%）;止痛性放射治疗 帕米膦酸二钠 果导 胃复安及维生素B6 精神、心理及社会因素的支持;给予止痛药的第六天出现一