癌痛全程管理充分镇痛阿片药物剂量个体化讲解课件.pptVIP

癌痛全程管理之充分镇痛 （阿片药物剂量个体化） 轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇痛； 中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗，加用或不加用非阿片类药物； 重度疼痛:治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物； NCCN Guideline 2013 v.1 1、提倡早期应用阿片类药物 2、恰当使用NASIDS类药物 阿片类药物 可全程应用 对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或血液系统疾病的患者，应当慎用NSAIDs药物 NSAIDs可能增加化疗药物(特别是抗血管生成药物)的潜在风险，如血液学、肾脏、肝脏以及心血管等多种毒性 对于某些患者来说，使用阿片类药物替代NSAIDs安全、有效 NSAIDs药物的风险不容忽视 由于NSAID有出现严重不良反应的潜在风险，老年人和伴有心肝肾功能衰竭者应慎用 1. NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive 2. Caraceni A, et al. Lancet Oncol. 2012; 13(2): e58-68. 进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者 根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的最大日剂量上限为3g/天 (之前为4g/天) 考虑到存在肝脏毒性，为了避免对乙酰氨基酚过量，应慎用对乙酰氨基酚，或根本不使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂 含对乙酰氨基酚成份的镇痛药物在指南中受到限制 NCCN2013版指南 NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive 内容概要 合理选择阿片药物 癌痛的全程管理 充分镇痛 阿片药物剂量个体化 癌痛全程管理的主要环节之全程充分镇痛 NCCN指南：阿片类药物的维持治疗原则 持续性疼痛 止痛剂量稳定时 最好按时给予阿片类药物， 同时处方短效药物治疗爆发痛 短效更换为长效 以控制慢性持续性疼痛 给予解救剂量的短效 阿片类药物解救治疗 可增加缓释阿片类药物的剂量 持续使用短效阿片类药物，或按时 给药的阿片类药物剂量在峰值或给药 结束时无法缓解疼痛 缓释阿片类药物 无法缓解的疼痛 镇痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因之一 对上海市76家医院医生及癌痛患者的调查结果 许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392. 对上海市76所医院的1115位医师及923位癌痛患者分别进行问卷调查。调查结果显示：医师认为，癌痛未缓解的最主要的两个因素为未按时用药和医生用药剂量不足。 *疼痛未缓解的影响因素调查中，1115位医师中的862位参与了调查，其中认为未按时用药的医师有743位，占86.2%；认为医师用药不足的医师有614位，占71.2%。 中国麻醉药品，特别是羟考酮年消耗量占全球比重低 International Narcotics Control Board (INCB): Consumption of principal narcotic drugs, 2003-2007 report; Consumption of fentanyl, principal fentanyl analogsand piritramide, 2003-2007 report . 中国羟考酮年消耗量占全球比重 中国麻醉药品年消耗量占全球比重 年份 百分比 (%) 影响充分镇痛的原因 剂量不足 轻易换药 成瘾恐惧，剂量调整保守 副作用处理技巧有待提高 全面动态评估 充分镇痛用药原则 使用缓释型阿片类药物：血药浓度稳定，可预期 全程覆盖，不轻易换药 继续按需给药处理爆发痛 奥施康定?血药浓度与剂量成正比，可预期 10mg、20mg、40mg、奥施康定?的血浆药物浓度图 奥施康定?片不同剂量强度之间具有相应比例的药代动力学，所以血药浓度可预期 1 10 100 0 2 4.5 7 9.5 12 奥施康定?片10mg 奥施康定?片20mg 奥施康定?片40mg 小时 平均血药浓度(ng/ml) Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.